- I pagamenti in bundle sono un tipo di fatturazione medica incoraggiata da Medicare.
- Questi pagamenti ti addebitano un'intera procedura o una degenza ospedaliera anziché ogni singolo servizio ricevuto.
- I pagamenti in bundle possono ridurre i costi complessivi.
- Medicare fornisce incentivi ai fornitori che utilizzano pagamenti in bundle.
- Si prevede che l'uso di pagamenti in bundle continuerà ad aumentare.
La maggior parte della fatturazione medica funziona su quello che è noto come un modello a pagamento. Ciò significa che ti verrà addebitato ogni servizio ricevuto.
Un modello di pagamento in bundle, tuttavia, fattura in base a quello che viene chiamato un "episodio di cura". Pertanto, ti verrà addebitato l'intero trattamento invece di ogni servizio separato.
Questo modello mira a risparmiare denaro senza influire sulle cure che ricevi. I pagamenti in bundle sono uno dei modelli di pagamento alternativi (APM) incoraggiati da Medicare.
Cosa sono i pagamenti in bundle e perché sono importanti?
Un pagamento in bundle è un metodo di fatturazione per i servizi sanitari che raggruppa, o "raggruppa", tutti i servizi utilizzati per trattare un particolare episodio medico.
Ciò significa che invece di pagare per ogni farmaco, procedura e servizio, avrai un unico pagamento per il servizio totale.
Ad esempio, durante il travaglio e il parto, un modello tradizionale a pagamento per servizio fatturerebbe la compagnia di assicurazioni e te per ogni servizio. Quindi, potresti ricevere una bolletta lunga che include addebiti per:
- la degenza in ospedale
- gli onorari del medico
- fluidi per via endovenosa (IV)
- epidurali o altri farmaci utilizzati
- spese di sala parto
Con un pagamento in bundle, tuttavia, l'ospedale fattura alla compagnia di assicurazioni e a te un unico costo di manodopera e consegna. L'assistenza che ricevi con un pagamento in bundle è nota come "episodio".
Il prezzo per un episodio è predeterminato. Ciò significa che non diminuirà se finirai per aver bisogno di meno servizi di assistenza, ma non aumenterà anche se finirai per aver bisogno di più servizi.
Quando un fornitore utilizza un metodo di pagamento in bundle, ogni episodio ha un trigger che gli consentirà di fatturare le cure per quell'episodio per un determinato periodo di tempo. Quindi, in questo esempio, il trigger dell'episodio sarebbe che tu andassi in travaglio.
Un numero standard di giorni di assistenza sarebbe contabilizzato nel pagamento in bundle. Tu e la compagnia di assicurazioni ricevereste quindi una fattura con un unico costo di manodopera e consegna.
Medicare utilizza pagamenti in bundle?
Nel 2015, il Congresso ha firmato il Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Tra le altre modifiche a Medicare, MACRA ha sottolineato l'uso di APM invece del modello standard a pagamento per servizio.
Con un APM, i fornitori non vengono pagati in base al tradizionale modello di servizio a pagamento di Medicare, ma con una varietà di modelli diversi. Un bonus del 5% viene assegnato ogni anno alle strutture partecipanti.
Cos'è un sistema sanitario basato sui valori?
Un sistema sanitario basato sul valore è quello in cui i medici e altri operatori sanitari vengono pagati in base ai risultati dei pazienti piuttosto che a ciascun servizio che forniscono.
I sistemi basati sul valore tracciano la qualità dell'assistenza e premiano i fornitori per il raggiungimento degli obiettivi e il mantenimento degli standard.
L'idea è di pagare i fornitori per la qualità delle cure che forniscono e non per il numero di pazienti che vedono o per i servizi che prestano. Ciò consente ai fornitori di trascorrere più tempo con ciascun paziente e può migliorare gli standard di cura del paziente.
Secondo i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), l'assistenza basata sul valore mira a raggiungere:
- migliore cura per le persone
- migliore salute per le popolazioni
- costo più basso
Quando vengono utilizzati i pagamenti in bundle?
Sebbene i modelli a pagamento per il servizio siano ancora lo standard, l'uso di pagamenti in bundle è in crescita. In effetti, McKesson e ORC International prevedono che il 17% dei pagamenti sanitari saranno pagati in bundle entro il 2021.
C'è qualche dibattito su quali servizi dovrebbero essere raggruppati. Ad esempio, l'Affordable Care Act del 2010 richiedeva pagamenti combinati per le sostituzioni di anca e ginocchio e per l'assistenza cardiaca. La situazione è cambiata nel novembre 2017, quando l'amministrazione Trump e il CMS hanno annullato il mandato.
Tuttavia, l'uso volontario dei pagamenti in bundle è ancora incoraggiato da Medicare e dalle compagnie di assicurazione private. I servizi sanitari comunemente in bundle includono:
- sostituzione dell'anca
- sostituzione del ginocchio
- travaglio e parto
- inserimento del pacemaker
- trattamento per insufficienza cardiaca congestizia
- trattamento per l'infarto
- trattamento per la sepsi
- trattamento per l'ictus
- trattamento per UTI
Perché l'America sta valutando nuovi modelli sanitari
Milioni di americani si affidano a Medicare per la loro assistenza sanitaria. Le modifiche a Medicare per sostenere e migliorare il sistema attuale sono una priorità, soprattutto con l'aumentare dell'età media della popolazione americana. Nuovi modelli vengono proposti da esperti sanitari e funzionari governativi.
Sebbene l'ambito di questi modelli e piani possa sembrare diverso, hanno obiettivi generali comuni:
Migliorare:
- la qualità delle cure
- accesso alle cure
- il mercato sanitario
- educazione sanitaria
- salute a livello nazionale
Ridurre:
- Spesa Medicare
- spesa sanitaria complessiva
- ricoveri ospedalieri
- condizioni croniche prevenibili
Il cibo da asporto
- I pagamenti in bundle sono un addebito singolo per un episodio di assistenza piuttosto che un addebito dettagliato per ogni servizio ricevuto.
- L'obiettivo dei pagamenti in bundle è ridurre il costo delle cure senza ridurre la qualità.
- Medicare incoraggia l'uso di pagamenti in bundle come APM e fornisce incentivi per i fornitori che utilizzano il modello di pagamento in bundle.
- Si prevede che l'uso di pagamenti combinati aumenterà nel tempo come parte di un cambiamento generale nei modelli sanitari statunitensi.
