Programmi di rinuncia Medicaid e Medicare

• Medicare limita la quantità di assistenza a domicilio che puoi ricevere, così come l'assistenza a lungo termine in una struttura.
• I programmi di esenzione Medicaid (esenzioni HCBS) possono consentirti di ottenere cure mediche e altri servizi a casa o in una struttura della tua comunità.
• Ogni stato include condizioni diverse nei suoi programmi di esenzione HCBS, quindi controlla le linee guida Medicaid del tuo stato per vedere se sei idoneo.

Se tu o una persona cara avete una condizione di salute complessa che richiede un alto livello di assistenza, potreste essere preoccupati per la copertura. Medicare ha limiti rigorosi sui benefici a lungo termine che puoi ricevere a casa o in una struttura di assistenza a lungo termine.

La buona notizia è che un programma di esenzione Medicaid può aiutarti a ottenere le cure ei servizi di alto livello di cui hai bisogno, a casa o in una struttura basata sulla comunità vicino a te.

Qual è la differenza tra Medicare e Medicaid?

Medicare è un programma federale che fornisce copertura sanitaria a persone con determinate disabilità e di età pari o superiore a 65 anni. Devi essere un cittadino statunitense o un residente legale permanente per qualificarti per Medicare.

Medicare non basa la tua idoneità sul tuo livello di reddito e il programma è finanziato principalmente attraverso le tasse sui salari.

Medicare ha quattro parti. Ecco una rapida panoramica di ciò che copre ciascuna parte:

• Medicare Parte A. Medicare Parte A è un'assicurazione ospedaliera. Ti copre durante i ricoveri ospedalieri di breve durata e per servizi come l'hospice. Fornisce inoltre una copertura limitata per l'assistenza di strutture infermieristiche qualificate e servizi a domicilio selezionati.
• Medicare Parte B. Medicare Parte B è un'assicurazione medica che copre le esigenze di assistenza quotidiana come appuntamenti dal medico, visite di terapisti, attrezzature mediche e visite di cure urgenti.
• Medicare Part C. Medicare Part C è anche chiamato Medicare Advantage. Questi piani combinano la copertura delle parti A e B in un unico piano. I piani Medicare Advantage sono offerti da compagnie assicurative private e sono supervisionati da Medicare.
• Medicare Part D. Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione. I piani della parte D sono piani indipendenti che coprono solo le prescrizioni. Questi piani sono forniti anche da compagnie di assicurazioni private.

Poiché Medicare e Medicaid hanno nomi simili, è facile confonderli. Ecco come Medicaid è diverso.

Medicaid è un programma gestito congiuntamente dai governi federale e statale per fornire copertura sanitaria a persone con redditi bassi e risorse limitate. Persone di varie età sono iscritte a Medicaid.

È possibile iscriversi contemporaneamente a Medicare e Medicaid.

Cos'è un programma di rinuncia Medicaid?

Il programma di rinuncia Medicaid è uno dei tanti modi in cui Medicare e Medicaid collaborano per soddisfare le esigenze sanitarie dei beneficiari.

La sezione 1915 (c) del Social Security Act descrive un programma di rinuncia che autorizza i servizi domiciliari e comunitari (HCBS) a fornire salute e altri beni di prima necessità a persone che altrimenti sarebbero assistite in una struttura di assistenza a lungo termine.

Un programma basato sulla comunità, in questo caso, non è una casa di cura. Si riferisce alle cure che potresti ricevere a casa di un familiare o di un caregiver, in una struttura di residenza assistita, in una casa di cura per anziani o in un contesto residenziale simile.

Con questo programma, potresti avere diritto a un assistente sanitario domestico, un assistente per la cura personale o una casalinga che ti assista nelle attività della vita quotidiana.

Gli operatori sanitari possono anche fornire servizi come la riabilitazione con un fisioterapista o un patologo della parola e del linguaggio. Possono essere inclusi anche il trasporto, la consegna dei pasti e i servizi di assistenza diurna per adulti.

Poiché Medicaid è gestito da governi statali, il programma di rinuncia di ogni stato funziona in modo diverso. Gli Stati non possono mirare a popolazioni specifiche per ricevere questi benefici, ma sono autorizzati a mirare a diverse condizioni di salute nel programma di rinuncia.

Alcune delle condizioni comunemente coperte nei programmi HCBS includono:

• HIV
• Il morbo di Alzheimer
• diabete
• fibrosi cistica
• autismo
• paralisi cerebrale
• broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
• epilessia
• lesioni traumatiche al cervello o al midollo spinale
• disabilità intellettuali
• disabilità dello sviluppo
• malattie mentali come la schizofrenia o la depressione

Come funziona il programma di rinuncia Medicaid con Medicare?

È possibile essere iscritti sia a Medicare che a Medicaid, poiché i loro requisiti di idoneità sono diversi. Se sei idoneo per entrambi i programmi, sei quello che viene definito doppio idoneo e la maggior parte delle tue esigenze sanitarie sarà probabilmente coperta da un programma o dall'altro.

Ho diritto al programma di rinuncia Medicaid?

Le regole di idoneità variano da stato a stato, ma esistono alcune linee guida valide nella maggior parte degli stati. Uno è che devi avere bisogno di un livello di assistenza simile a quello che riceveresti in una struttura infermieristica.

Per la maggior parte delle persone, ciò significa accesso 24 ore su 24 ai servizi medici, oltre a servizi di cura personale come aiuto per vestirsi, fare il bagno e andare in bagno.

Ciò che conta come livello di assistenza in una casa di cura è diverso in ogni stato. Contatta l'ufficio Medicaid del tuo stato per vedere se tu o qualcuno a tua cura siete idonei.

Poiché le deroghe HCBS non sono un diritto, gli stati possono limitare il numero di persone che possono ricevere cure attraverso il programma. Ciò significa che potresti essere inserito in una lista d'attesa se il tuo stato ha raggiunto il limite di partecipanti idonei.

Come mi iscrivo a questo programma?

Per richiedere servizi tramite un'esenzione HCBS, dovrai contattare l'ufficio Medicaid del tuo stato per conoscere i requisiti di idoneità.

È possibile cercare le informazioni di contatto per l'ufficio Medicaid del proprio stato utilizzando lo strumento di ricerca a destra di questa pagina.

Porta via

Medicare e Medicaid collaborano per rendere i servizi sanitari disponibili alle persone con condizioni di salute complesse che necessitano di cure a lungo termine.

Il programma di esenzione HCBS della Sezione 1915 (c) consente alle persone di ricevere servizi di assistenza medica e personale a casa o in una struttura basata sulla comunità come la casa di un caregiver o una struttura di residenza assistita.

I programmi di esenzione HCBS sono gestiti tramite gli uffici statali Medicaid. I requisiti di idoneità di ogni stato differiscono, quindi contatta l'ufficio Medicaid nel tuo stato per scoprire se sei idoneo e se esiste una lista di attesa per i partecipanti con le tue condizioni di salute.

Se sei idoneo e il tuo stato ha delle aperture nel programma, potresti essere in grado di ricevere servizi come la consegna dei pasti, il trasporto e l'assistenza per le attività quotidiane oltre ai servizi medici.