Medicare Parte A è talvolta chiamata "assicurazione ospedaliera", ma copre solo i costi di una visita al pronto soccorso (ER) se sei ricoverato in ospedale per curare la malattia o l'infortunio che ti ha portato al pronto soccorso.
Se la tua visita ER non è coperta da Medicare Parte A, potresti essere in grado di ottenere la copertura tramite Medicare Parte B, C, D o Medigap, a seconda del tuo piano specifico.
Continua a leggere per saperne di più sulla copertura della Parte A per le visite di pronto soccorso, compreso ciò che può o meno essere coperto e altre opzioni di copertura che potresti avere.
Medicare Parte A copre le visite di pronto soccorso?
Se vieni curato e dimesso dal pronto soccorso senza essere ricoverato in ospedale come ricoverato, è probabile che Medicare Parte A non copra la tua visita al pronto soccorso.
Anche se rimani nel pronto soccorso durante la notte, Medicare Parte A ti considera un paziente ambulatoriale a meno che un medico non scriva un'ordinanza che ti ammette in ospedale per il trattamento.
Il più delle volte, devi essere ricoverato come ricoverato per due notti consecutive per Medicare Parte A per coprire la tua visita.
Cos'è un modulo LUNA?
Il tuo modulo MOON spiegherà perché stai in ospedale come paziente ambulatoriale e di quali cure potresti aver bisogno quando torni a casa. Ottenere una LUNA è un modo per sapere quale parte di Medicare può pagare parte della bolletta del pronto soccorso.
Se un medico ti ammette in ospedale dopo una visita al pronto soccorso e rimani in ospedale per due o più notti a mezzanotte, Medicare Parte A paga la tua degenza ospedaliera più i costi ambulatoriali della tua visita.
Sarai comunque responsabile per la tua franchigia, coassicurazione e copagamenti. Se non sei sicuro di essere trattato in regime ambulatoriale o ricoverato, chiedi al medico che ti cura. Se hai un piano Medigap, potrebbe pagare parte del tuo copay o coassicurazione.
Qual è la differenza tra copays e coassicurazione?
- I pagamenti sono importi fissi pagati per un servizio medico o una visita in ufficio. Quando visiti il pronto soccorso, potresti avere diversi copays in base al numero di servizi che ricevi. A seconda di come fattura l'ospedale, potresti non dover pagare i soldi fino a qualche tempo dopo la tua visita.
- La coassicurazione è la percentuale della fattura di cui sei responsabile. In genere, Medicare richiede di pagare il 20% dei costi per le cure.
Quali parti di Medicare coprono le cure di pronto soccorso se non sei ricoverato in ospedale?
Medicare Parte B
La buona notizia è che Medicare Parte B (assicurazione medica) generalmente paga per le tue visite di pronto soccorso se sei stato ferito, hai sviluppato una malattia improvvisa o una malattia peggiora.
Medicare Parte B paga generalmente l'80% dei costi. Sei responsabile del restante 20 percento. Nel 2021, la franchigia annuale Parte B è di $ 203.
Medicare Parte C
I piani Medicare Parte C (Medicare Advantage) pagano anche le spese di pronto soccorso e cure urgenti. Anche se Medicare parti B e C di solito pagano per le visite di pronto soccorso, sarai comunque responsabile della franchigia, della coassicurazione e dei pagamenti in aggiunta ai premi mensili per questi piani.
Medigap
Se hai Medigap (assicurazione integrativa Medicare) oltre al tuo piano Parte B, può aiutarti a pagare il 20% del costo della visita ER.
Medicare Parte D
Medicare Part D è la copertura dei farmaci su prescrizione. Se ti vengono somministrati farmaci per via endovenosa durante il pronto soccorso, Medicare parte B o C di solito li coprirà.
Tuttavia, se hai bisogno di farmaci che di solito prendi a casa e vengono somministrati dall'ospedale mentre sei al pronto soccorso, questo è considerato un farmaco auto-somministrato. Se il farmaco che ti viene somministrato è presente nell'elenco dei farmaci Medicare Parte D, la Parte D può pagare per quel farmaco.
Servizi che potresti ricevere al pronto soccorso
Potresti ricevere diversi tipi di servizi di cui potresti aver bisogno durante una visita di pronto soccorso, tra cui:
- esame d'urgenza da parte di uno o più medici
- test di laboratorio
- Raggi X
- scansioni o screening
- procedure mediche o chirurgiche
- forniture e attrezzature mediche, come le stampelle
- farmaci
Questi servizi e forniture possono essere fatturati insieme o separatamente, a seconda dell'ospedale visitato.
Quanto costa una visita media al pronto soccorso?
Il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stima che 145 milioni di persone visitano il pronto soccorso ogni anno, con poco più di 12,5 milioni di loro ricoverati in ospedale per cure ospedaliere.
Il Dipartimento della salute e dei servizi umani (HHS) afferma che l'importo medio pagato dalle persone per una visita al pronto soccorso nel 2017 è stato di $ 776. L'importo che devi pagare varia a seconda di dove vivi, delle condizioni per cui sei in cura e della copertura fornita dal tuo piano.
E se un'ambulanza mi portasse al pronto soccorso?
Medicare Parte B pagherà per un viaggio in ambulanza al pronto soccorso se la tua salute sarebbe messa in pericolo viaggiando in un altro modo.
Ad esempio, se sei ferito e l'assistenza in ambulanza potrebbe salvarti la vita, Medicare pagherebbe il tuo trasporto in ambulanza al centro medico appropriato più vicino.
Se scegli di essere curato in una struttura più lontana, potresti essere responsabile della differenza di costo per il trasporto tra le due strutture.
Quando dovrei andare al pronto soccorso?
Se tu o una persona cara stai riscontrando uno di questi segni e sintomi, dovresti cercare immediatamente assistenza al pronto soccorso:
- segni di ictus, come linguaggio confuso, debolezza su un lato o abbassamento del viso
- segni di un attacco di cuore, come dolore al petto, mancanza di respiro, vertigini, sudorazione o vomito
- sintomi di disidratazione, inclusi battito cardiaco accelerato, vertigini, crampi muscolari e sete intensa
Quando vai al pronto soccorso, assicurati di portare tutte le informazioni sull'assicurazione, insieme a un elenco di eventuali farmaci attuali.
Il cibo da asporto
Se tu o una persona cara avete bisogno di andare al pronto soccorso, è importante sapere che Medicare Parte A non copre generalmente le visite al pronto soccorso a meno che il paziente non sia ricoverato in ospedale per il trattamento.
I piani Medicare Parte B e Medicare Advantage (Medicare Parte C) di solito coprono l'80% del costo dei servizi di pronto soccorso, ma i pazienti sono responsabili della coassicurazione, dei pagamenti e delle franchigie.
Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.
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