- Original Medicare può coprire alcuni servizi di gestione del peso, ma generalmente non copre la maggior parte dei programmi, servizi o farmaci per la perdita di peso.
- Alcuni piani Medicare Advantage coprono servizi di salute e benessere relativi alla perdita di peso, come programmi di fitness e abbonamenti a palestre.
- Nei casi in cui sia necessario dal punto di vista medico, Medicare coprirà la chirurgia per la perdita di peso se soddisfi i requisiti di idoneità.
Secondo un sondaggio 2013-2016 dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), quasi la metà degli adulti statunitensi ha tentato di perdere peso negli ultimi 12 mesi.
Oltre ai cambiamenti nella dieta e nello stile di vita, i programmi di perdita di peso sono un'opzione popolare per le persone che vogliono perdere peso in eccesso. Tuttavia, Medicare copre i programmi di perdita di peso solo quando sono ritenuti "necessari dal punto di vista medico".
In questo articolo, esploreremo quando Medicare coprirà i programmi di perdita di peso, quali servizi copre Medicare e come ottenere la migliore copertura Medicare per aiutarti a mantenere un peso sano per te.
Medicare offre una copertura per i programmi di perdita di peso?
Sebbene Medicare offra una varietà di servizi preventivi per aiutarti a raggiungere un peso sano, generalmente non copre servizi, programmi o farmaci per la perdita di peso. Questi includono:
- servizi come la consegna di pasti per dimagrire
- programmi come Nutrisystem o Weight Watchers
- Pillole o farmaci per la dieta approvati dalla FDA
Tuttavia, ci sono alcuni casi in cui Medicare originale fornirà screening preventivi per la perdita di peso e consulenza nutrizionale, a condizione che tu soddisfi i criteri di idoneità.
Inoltre, alcuni piani Medicare Advantage (Parte C) offrono servizi aggiuntivi per la salute e il benessere, come programmi di fitness e abbonamenti a palestre.
Analizziamo esattamente quali sono i programmi e i servizi coperti da Medicare che possono aiutare con la perdita di peso.
Quali servizi per la perdita di peso sono coperti da Medicare?
Medicare non offre servizi di perdita di peso per tutti gli iscritti a meno che non sia necessario per una procedura medica, come la preparazione per la chirurgia bariatrica, o come parte delle cure preventive.
Esaminiamo le regole di idoneità per ogni servizio coperto da Medicare per la perdita di peso.
Screening e consulenza per l'obesità
Se hai un indice di massa corporea (BMI) di 30 o superiore, Medicare copre gli screening dell'obesità e la consulenza comportamentale.
Questi servizi di prevenzione devono essere eseguiti dal medico o dal medico di base in uno studio medico o in un ambiente di assistenza primaria. Loro includono:
- screening dell'obesità
- valutazione dietetica
- consulenza nutrizionale
Gli screening dell'obesità e la consulenza comportamentale sono considerati servizi preventivi, che sono coperti da Medicare Parte B. La Parte B è una parte del Medicare originale.
La maggior parte di questi servizi non ti costerà nulla di tasca tua fintanto che avrai soddisfatto la tua franchigia per la parte B per l'anno.
Consulenza nutrizionale
La terapia nutrizionale medica (MNT) viene spesso utilizzata per trattare e gestire determinate condizioni di salute, come il diabete o le malattie renali. Questo tipo di terapia include:
- valutazione dell'alimentazione e dello stile di vita
- sessioni di terapia nutrizionale
- gestione dello stile di vita
- visite di controllo
Medicare coprirà MNT se hai una delle condizioni sopra menzionate o se hai subito un trapianto di rene negli ultimi 36 mesi. I pazienti in dialisi ricevono anche MNT come parte delle cure standard.
L'MNT è considerato preventivo, quindi non ci sono costi diretti per questi servizi. Tuttavia, il medico dovrà indirizzarti a un dietista registrato per la consulenza.
Programmi di fitness
Original Medicare non copre gli abbonamenti alle palestre o i programmi di fitness.
Tuttavia, alcuni piani Medicare Advantage offrono benefici per la salute e il benessere che coprono questi tipi di servizi. Questi possono includere:
- SilverSneakers: uno dei programmi di fitness più popolari per gli adulti dai 65 anni in su
- Renew Active: un programma di UnitedHealthcare che copre gli abbonamenti alle palestre e altri programmi ed eventi di salute e benessere
- Silver & Fit: un altro programma di fitness che offre servizi a livello nazionale sia di persona che online
Prima di iscriverti a un piano Medicare Advantage, controlla che tipo di copertura offre per questi programmi. I piani che includono questo tipo di copertura potrebbero avere costi aggiuntivi, a seconda dell'azienda.
Ancora una volta, se hai Medicare originale (parti A e B), non sarai coperto per nessuno dei programmi. Pagherai il prezzo intero di questi servizi di tasca tua.
Chirurgia per la perdita di peso
In alcuni casi, la chirurgia bariatrica può essere necessaria dal punto di vista medico per una perdita di peso estrema. Sebbene Medicare non copra gli interventi chirurgici per la perdita di peso per motivi di apparenza, coprirà la chirurgia bariatrica se soddisfi i seguenti criteri:
- un BMI di 35 o superiore
- almeno una condizione di salute sottostante correlata all'obesità
- precedenti tentativi medici infruttuosi di perdita di peso
La copertura Medicare di queste procedure include sia procedure bariatriche malassorbenti che restrittive, come:
- Bypass gastrico Roux-en-Y
- diversione biliopancreatica con switch duodenale
- bendaggio gastrico regolabile
- gastrectomia a manica
- bendaggio gastrico verticale
Medicare coprirà la chirurgia bariatrica se soddisfi i criteri di idoneità sopra elencati. Tuttavia, dovrai pagare i costi standard del piano Medicare per la procedura, che possono includere:
- eventuali franchigie non ancora pagate
- copayments per visite mediche e specialistiche
- coassicurazione per qualsiasi procedura
Cosa non copre?
La maggior parte degli interventi per la perdita di peso, a meno che non siano preventivi o necessari dal punto di vista medico, non sono coperti da Medicare. Gli interventi di perdita di peso non coperti possono includere:
- programmi di perdita di peso come Weight Watchers o Nutrisystem
- procedure di dimagrimento puramente a scopo estetico, come la liposuzione
- farmaci per la perdita di peso, comprese le "pillole dimagranti" approvate dalla FDA
Sebbene Medicare copra la maggior parte delle procedure di chirurgia bariatrica, non copre le seguenti procedure bariatriche:
- palloncino gastrico
- bypass intestinale
- bendaggio gastrico regolabile aperto
- gastrectomia a manica aperta
- gastrectomia a manica laparoscopica
- gastroplastica a fascia verticale aperta
- gastroplastica a fascia verticale laparoscopica
Se ti iscrivi a uno di questi programmi non coperti o ti sottoponi a uno di questi servizi, potresti finire per pagare l'intero costo di tasca tua.
Questi costi possono variare da meno di $ 100 al mese per programmi come Weight Watchers, a tra $ 2.000 e $ 4.000 per procedure come la liposuzione.
Come posso ottenere la massima copertura per la gestione della perdita di peso?
Gli iscritti a Medicare interessati a una copertura sanitaria e benessere extra per la perdita di peso devono confrontare i piani Medicare Advantage nella loro zona.
La maggior parte dei piani Medicare Advantage offre una copertura aggiuntiva oltre a quanto copre Medicare originale, specialmente quando si tratta di vantaggi come programmi di fitness e abbonamenti a palestre.
Se soddisfi i criteri di copertura sopra elencati per la chirurgia per la perdita di peso, non è necessario iscriversi a un piano Medicare Advantage per essere coperto per questi servizi. Saranno coperti dal tuo piano Medicare originale.
Tuttavia, se desideri ulteriore supporto a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, i piani Medicare Advantage possono offrire questi vantaggi per la salute e il benessere.
Anche se il tuo piano Medicare non copre i servizi di perdita di peso che ti interessano, ci sono alcuni cambiamenti nella dieta e nello stile di vita che puoi apportare da solo, tra cui:
- Segui una dieta equilibrata che includa molta frutta, verdura, cereali integrali e grassi sani. Concentrati sulle proteine magre e mangia con moderazione carni rosse e lavorate.
- Assapora i carboidrati raffinati, come dolci e soda, con moderazione. Questi alimenti hanno un valore nutritivo basso e spesso prendono il posto di opzioni più nutrienti.
- Bevi spesso acqua e rendila la tua bevanda principale durante la giornata. Soda, alcol e altre bevande vanno bene con moderazione ma possono aggiungere calorie extra.
- Trova una dieta che funzioni per te a lungo termine ed evita diete eccessivamente restrittive o pericolose. Rivolgiti sempre al tuo medico prima di apportare modifiche importanti alla dieta.
Il cibo da asporto
I programmi di perdita di peso possono offrire un ottimo sistema di supporto per aiutarti a raggiungere i tuoi obiettivi di perdita di peso. Tuttavia, Medicare originale non coprirà la maggior parte dei servizi per la perdita di peso a meno che non siano preventivi o il medico non abbia deciso che sono necessari dal punto di vista medico per la tua situazione.
Se desideri la copertura Medicare per questi servizi extra, come gli abbonamenti alle palestre e i programmi di fitness, dovrai trovare un piano Medicare Advantage che soddisfi le tue esigenze.
