- Medicare copre diversi dispositivi sanitari come le protesi.
- Le protesi rientrano nella copertura Medicare Parte B per apparecchiature mediche durevoli.
- Potrebbe essere necessario soddisfare criteri specifici per garantire la copertura della protesi.
Gli arti protesici possono essere le prime cose che ti vengono in mente quando pensi ai dispositivi di protesi. Tuttavia, in questa categoria sono inclusi anche molti altri articoli e Medicare offre copertura ogni volta che sono considerati necessari dal punto di vista medico.
I dispositivi protesici sono coperti da Medicare Parte B come apparecchiatura medica durevole (DME). In molti casi, il costo è quasi interamente coperto.
Scopri cosa devi sapere per ottenere la copertura per il tuo dispositivo protesico.
Quale copertura offre Medicare per i dispositivi medici protesici?
I dispositivi protesici includono un'ampia varietà di articoli per aiutare qualsiasi parte del corpo danneggiata, rimossa o che smette di funzionare.
Parti del corpo come braccia o gambe potrebbero venire in mente quando pensi a dispositivi protesici, ma questa categoria include molti più dispositivi.
Alcuni dei dispositivi protesici coperti da Medicare includono:
- bretelle per braccia, gambe, schiena e collo
- protesi mammarie, compreso un reggiseno chirurgico
- occhiali o lenti a contatto dopo un intervento di cataratta con un impianto di lenti intraoculari
- sacche e forniture per stomia relative ad alcune procedure intestinali
- arti protesici e impianti oculari
- dispositivi impiantati chirurgicamente, compresi gli impianti cocleari
- scarpe terapeutiche per persone con problemi ai piedi legati al diabete
- forniture urologiche come cateteri e sacche di drenaggio
Se hai bisogno di un dispositivo protesico esterno, sarà coperto come DME ai sensi di Medicare Parte B. Se hai scelto un piano Medicare Advantage (Parte C) invece di Medicare originale (parti A e B insieme), il tuo piano continuerà a coprire questa attrezzatura.
I piani Medicare Advantage devono coprire almeno quanto Medicare originale e molti offrono anche una copertura aggiuntiva. Se hai un piano Medicare Advantage, controlla i dettagli del tuo piano per scoprire esattamente cosa è coperto e quanto dovrai pagare.
Con Medicare Advantage, potresti essere limitato a determinati fornitori o strutture in rete quando si tratta di ottenere il tuo dispositivo, a seconda delle regole del tuo piano.
Se il dispositivo protesico viene impiantato chirurgicamente, di solito è necessaria una degenza ospedaliera. In questo caso, il tuo dispositivo sarà quindi coperto da Medicare Parte A, che copre le cure ospedaliere ospedaliere.
Il mio dispositivo protesico è idoneo alla copertura?
Affinché il dispositivo protesico sia coperto da Medicare, deve essere ordinato dal medico come sostituto necessario dal punto di vista medico per una parte del corpo o una funzione corporea.
Il medico che prescrive il dispositivo deve:
- essere iscritto al programma Medicare
- dettagli sul motivo per cui hai bisogno del dispositivo
- confermare che il dispositivo è una necessità medica
È inoltre necessario assicurarsi che il fornitore che fornisce il dispositivo sia iscritto al programma Medicare.
Per verificare se il tuo fornitore è iscritto e partecipa al programma Medicare, puoi utilizzare gli strumenti trova un fornitore e trova un fornitore sul sito web di Medicare.
Se disponi di un piano Medicare Advantage, potresti essere limitato a determinati fornitori o fornitori all'interno della tua rete di copertura. Verificare con il proprio piano prima di noleggiare o ordinare qualsiasi attrezzatura.
Potresti anche avere una copertura aggiuntiva con un piano Medicare Advantage.
Sebbene solo gli elementi necessari dal punto di vista medico in determinate situazioni siano coperti da Medicare originale, un piano Medicare Advantage può avere una copertura aggiuntiva per cose come occhiali o apparecchi acustici.
Il tuo piano può fornire dettagli su esattamente quali articoli sono coperti e quanto costeranno.
Quali tipi di protesi non sono coperti?
Non tutti i dispositivi protesici sono considerati necessari dal punto di vista medico. Un certo numero di protesi e impianti sono considerati cosmetici, quindi non sono coperti da Medicare. Alcuni dispositivi che non sarebbero coperti includono:
- protesi mammarie cosmetiche
- protesi
- occhiali o lenti a contatto per la maggior parte dei pazienti
- parrucche o copricapo per la caduta dei capelli
Alcuni di questi articoli possono essere coperti da Medicare Advantage, a seconda del piano. I piani Medicare Advantage di solito includono una copertura extra rispetto a quella originale di Medicare, inclusa l'assistenza per:
- dentale
- visione
- udito
Se ci sono dispositivi di cui hai bisogno o quelli che desideri siano coperti dal tuo piano, puoi cercare un piano che includa tali elementi quando ti iscrivi a Medicare Advantage.
Quando sono coperti gli occhiali?
Medicare coprirà occhiali o lenti a contatto solo se hai subito un intervento di cataratta con una lente intraoculare impiantata. In questo caso, Medicare coprirà uno dei seguenti:
- un paio di occhiali da vista con montatura standard
- un set di lenti a contatto
Come con la maggior parte delle apparecchiature mediche coperte da Medicare, se sei idoneo per la copertura degli occhiali o del contatto, non è ancora completamente gratuito. Pagherai il 20% dell'importo approvato da Medicare per le lenti correttive, nonché il premio e la franchigia Medicare Parte B.
Se scegli montature o lenti che superano l'importo consentito da Medicare, dovrai pagare il 100% del costo oltre l'importo approvato da Medicare.
Quanto costa la mia protesi?
Il tuo dispositivo protesico sarà coperto da Medicare allo stesso modo di altri DME o impianti se soddisfa i seguenti criteri:
- necessario dal punto di vista medico
- non solo cosmetico
- ordinato da un medico che partecipa al programma Medicare
- ottenuto da un fornitore che partecipa a Medicare
Costi con la parte A
Se la tua protesi deve essere impiantata chirurgicamente, sarà coperta da Medicare Parte A come parte di una procedura ospedaliera.
Ciò significa che pagherai la franchigia e il premio della Parte A (sebbene la maggior parte delle persone non pagherà un premio per la Parte A). Oltre a ciò, non avrai alcun pagamento anticipato per i tuoi primi 60 giorni in ospedale.
Se hai bisogno di un soggiorno in una struttura infermieristica qualificata o in un centro di riabilitazione dopo l'intervento, sarà coperto anche dalla Parte A.
Non pagherai nulla in più per i primi 20 giorni di assistenza in una struttura infermieristica qualificata. Successivamente, i costi giornalieri aumentano con il prolungamento del soggiorno.
Qualsiasi attrezzatura aggiuntiva di cui hai bisogno mentre sei nella struttura, come una sedia a rotelle, un deambulatore, plantari e altro, sarà coperta dalla struttura e da Medicare.
Costi con la parte B
Molte protesi, come reggiseni chirurgici e plantari, non richiedono un intervento chirurgico. Possono essere utilizzati come dispositivi complementari a casa. In questo caso, la parte B coprirà il dispositivo nella sua categoria DME.
Se hai soddisfatto i criteri per la copertura, Medicare coprirà l'80% del costo dell'apparecchiatura approvato e tu pagherai il restante 20%. Se il costo del tuo dispositivo supera l'importo consentito da Medicare, pagherai il 100% della franchigia.
È inoltre necessario pagare il premio mensile Parte B e soddisfare la franchigia annuale prima che l'attrezzatura sia coperta.
Costi con la parte C
L'importo che pagherai per un dispositivo protesico con un piano Medicare Advantage è molto più variabile. Tutti i piani Medicare Advantage devono offrire almeno la stessa copertura di Medicare originale, ma la maggior parte dei piani offre di più.
La copertura e il costo esatti dipenderanno dal piano scelto. Discutere la copertura e le specifiche dei costi quando si sottoscrive il piano Medicare Advantage, se possibile.
Costi con Medigap
Un'altra opzione per la copertura dei dispositivi protesici è l'assicurazione integrativa Medicare, nota anche come Medigap.
I piani Medigap sono prodotti assicurativi privati che possono essere utilizzati solo con Medicare originale e non con Medicare Advantage.
I costi variano in base al piano, ma queste politiche possono aiutare a compensare i costi Medicare vivi. Alcuni esempi di ciò per cui possono essere utilizzati i piani Medigap includono:
- Parte A: coassicurazione, copagamento, franchigia e spese ospedaliere
- Parte B: coassicurazione, copagamento, franchigia e spese in eccesso
E se ho altre domande sulla copertura della protesi?
In caso di domande specifiche sulla copertura del dispositivo protesico, è possibile contattare Medicare o il centro SHIP (State Health Insurance Assistance Program) locale. Il medico potrebbe anche essere in grado di fornire informazioni ed elenchi di fornitori.
Se ti è stata negata la copertura per un dispositivo, puoi presentare ricorso contro la decisione presentando un ricorso a Medicare.
Il cibo da asporto
- Medicare copre i dispositivi protesici a condizione che soddisfi determinati criteri.
- Medicare Parte B copre la maggior parte dei dispositivi protesici esterni; Medicare Parte A copre i dispositivi che devono essere impiantati chirurgicamente.
- Sono coperti solo i dispositivi necessari dal punto di vista medico e pagherai il 20% del costo ai sensi di Medicare Parte B.
- I piani Medicare Advantage possono fornire una copertura aggiuntiva, ma è necessario rivedere la copertura e i costi per i dispositivi protesici prima di registrarsi.
