Quanto sono comuni l'anemia e la carenza di ferro nella CKD?
L'anemia si verifica quando i globuli rossi scarseggiano. Può portare a sintomi come affaticamento.
L'anemia è un problema comune nelle persone con malattia renale cronica (CKD). L'anemia diventa più comune con l'aumentare della gravità della CKD. Si manifesta in meno di una persona su cinque con CKD lieve, ma quasi due terzi di quelli con CKD avanzata soffrono di anemia.
L'anemia viene facilmente diagnosticata utilizzando un esame del sangue che misura l'emoglobina. Se soffri di insufficienza renale cronica lieve, dovresti sottoporsi a uno screening del sangue per l'anemia ogni anno. Il tuo esame del sangue dovrebbe essere controllato più frequentemente se hai una malattia renale cronica avanzata o se ti è già stata diagnosticata l'anemia.
Dopo una diagnosi di anemia, il medico dovrebbe eseguire una valutazione approfondita per identificare la causa. Ciò include un esame emocromocitometrico completo, studi sui livelli di ferro e altri test, a seconda della situazione clinica.
La carenza di ferro è una causa comune e curabile di anemia nella CKD. Circa la metà di quelli con CKD ha bassi livelli di ferro negli esami del sangue. Le persone con CKD richiedono anche livelli di ferro leggermente più alti per produrre globuli rossi.
Qual è il legame tra CKD e anemia?
Le persone con CKD corrono un rischio maggiore di anemia perché non sono in grado di produrre l'ormone eritropoietina che stimola la produzione di globuli rossi.
Le persone con CKD tendono anche a sperimentare la perdita di sangue e hanno difficoltà ad assorbire il ferro dall'intestino. Inoltre, anche quelli con CKD avanzata che necessitano di emodialisi perdono sangue durante il trattamento dialitico.
Posso assumere integratori di ferro per la CKD?
Se il tuo esame del sangue mostra che hai una carenza di ferro, il medico prescriverà una prova di integratori di ferro tramite pillole o iniezione.
Le pillole di ferro sono economiche e facili da prendere, ma sono limitate dagli effetti collaterali gastrointestinali e dallo scarso assorbimento.
Se le pillole di ferro non riescono a migliorare i livelli di emoglobina, il medico potrebbe prescriverti il ferro attraverso un'iniezione.
Le iniezioni di ferro sono sicure e ben tollerate. Alcune forme più vecchie di iniezione di ferro (chiamate "destrano di ferro") presentavano un aumentato rischio di reazioni allergiche. Ma questo accade molto raramente con i moduli più recenti attualmente utilizzati.
Se sei già in dialisi, di solito ti viene prescritto il ferro tramite iniezione. Infatti, più della metà di quelli in emodialisi richiedono iniezioni regolari di ferro.
Come viene trattata l'anemia nella CKD?
Se gli integratori di ferro (in pillole o iniezioni) non aumentano sufficientemente i livelli di emoglobina, il medico prescriverà ormoni iniettabili per stimolare la produzione di globuli rossi. Ciò include farmaci come darbepoetina ed epoetina.
Queste terapie generalmente non vengono avviate fino a quando l'emoglobina non scende al di sotto di 10 grammi per decilitro (g / dL). La maggior parte delle persone con CKD riceve queste iniezioni sotto la pelle. Se stai ricevendo l'emodialisi, questi farmaci vengono somministrati durante il trattamento di dialisi.
La supplementazione di ferro viene continuata durante il trattamento con questi ormoni.
Quali sono i rischi del trattamento dell'anemia nella CKD?
Il rischio maggiore dell'utilizzo di ormoni per curare l'anemia è che potrebbero aumentare il rischio di ictus.
Questo rischio aumenta con livelli più elevati di emoglobina, anche a livelli considerati normali nelle persone senza CKD. Pertanto, gli ormoni vengono utilizzati per mantenere un livello di emoglobina appena sufficiente per evitare la necessità di trasfusioni di sangue e ridurre al minimo i sintomi.
Il secondo rischio è nelle persone con cancro, poiché questi farmaci potrebbero peggiorare il loro cancro. In questi casi, questi farmaci vengono evitati o utilizzati con molta attenzione, in particolare se è prevista una cura.
Quali sono i vantaggi del trattamento dell'anemia nella CKD?
Il trattamento dell'anemia può migliorare sintomi come l'affaticamento. Può anche ridurre la necessità di trasfusioni di sangue. Ripetute trasfusioni di sangue possono rendere difficile trovare una corrispondenza per il trapianto di rene.
Con una buona gestione dell'anemia, la maggior parte delle persone con malattia renale cronica non necessita di trasfusioni di sangue tranne in situazioni urgenti come perdita di sangue, problemi cardiaci urgenti o durante l'intervento chirurgico.
È normale dover fare molta pipì?
Molte persone sono sorprese di apprendere di avere una malattia renale anche se continuano a produrre urina. In effetti, le persone con CKD e anche quelle in dialisi spesso continuano a produrre molta urina.
C'è una differenza tra produrre urina e avere una funzione renale ottimale. Anche le persone con insufficienza renale cronica avanzata continuano a produrre urina. Ma i loro reni non possono svolgere altre funzioni cruciali come l'eliminazione dei prodotti di scarto, il bilanciamento degli elettroliti e la produzione dell'ormone necessario per produrre i globuli rossi.
Infatti, poiché le persone con CKD spesso richiedono pillole d'acqua per mantenere una pressione sanguigna sana, possono persino sperimentare un aumento della produzione di urina.
Dennis Moledina, MBBS, PhD, nefrologo di Yale Medicine e assistente professore presso la Yale School of Medicine, è un nefrologo certificato dal consiglio e ricercatore clinico presso il Clinical and Translational Research Accelerator del Dipartimento di Medicina Interna. Ha completato una borsa di studio clinica e post-dottorato in Nefrologia a Yale e ha conseguito il dottorato presso la Yale Graduate School of Arts and Sciences (Investigative Medicine Program). Attualmente sta valutando biomarcatori per la nefrite interstiziale acuta e il danno renale acuto, arruolando pazienti in coorti finanziate dal NIH, incluso il Kidney Precision Medicine Program, e dirige la Yale Kidney BioBank.
