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Non c'è dubbio che i monitor continui del glucosio siano diventati lo standard di cura di oggi per le persone con diabete di tipo 1, che hanno bisogno di prendere continuamente decisioni sul dosaggio dell'insulina. I sostenitori stanno anche lavorando duramente per ottenere la copertura assicurativa del CGM per le persone con diabete di tipo 2. I dispositivi CGM più piccoli, più economici e semplificati in arrivo presto apriranno le porte a migliaia di persone con prediabete e, infine, ai consumatori attenti alla salute.
Alla recente conferenza JP Morgan Healthcare a San Francisco, abbiamo parlato con il CEO di Dexcom Kevin Sayer di come il leader del mercato CGM con sede a San Diego si sta avvicinando a questi progressi e sta pianificando di gestire "la prossima grande ondata di CGM".
Costruire il caso economico
Sayer afferma che il loro primo ordine del giorno è concentrarsi sulla creazione di motivi economici per un uso diffuso del CGM: "Qual è la spesa annuale per il tipo 2 per misuratori e strisce reattive? Come si inserisce il CGM? " chiede retoricamente.
Indica i dati di un recente studio pilota di Intermountain Healthcare in cui 50 persone con diabete T2 hanno utilizzato i tradizionali misuratori da polpastrello e altre 50 hanno utilizzato il CGM nel corso di un anno. I risparmi sui costi annuali con CGM ammontano a $ 5.000 all'anno per paziente, sulla base di ricoveri, test di laboratorio, costi dei farmaci, visite mediche e chiamate di follow-up: un'enorme riduzione dei costi su tutta la linea!
Rendere il CGM un vero standard di cura significherebbe che ogni persona con nuova diagnosi di qualsiasi tipo di diabete sarebbe incaricato sia dal proprio medico che dalla compagnia di assicurazioni di utilizzare il CGM.
Sayer osserva che l'ultima enfasi sul Time-in-Range (TIR) significa che il CGM diventa uno strumento diagnostico, che può aiutare molti gruppi specifici a rimanere in buona salute.
"(Dexcom) inseguirà il mercato ospedaliero? ... Al momento non conosciamo i risultati in ambito ospedaliero. Avremmo bisogno prima di una linea di base per valutare il miglioramento ", dice Sayer.
“E il mercato della gravidanza? Questo ha perfettamente senso, e sta accadendo - le donne incinte con T1D vengono sottoposte a CGM regolarmente - ma non esiste ancora un'etichettatura ufficiale della FDA per questo ".
"Adesso ci concentriamo sul mercato consumer", afferma.
Nuovo focus sul mercato consumer
“La nostra base di clienti principale è costituita da consumatori intensivi di insulina. Dobbiamo creare un'interfaccia / piattaforma che supporti gli altri ", afferma Sayer.
Dexcom sta ovviamente lavorando con Verily per sviluppare in codice il suo sensore G7 di nuova generazione, un CGM miniaturizzato a basso costo che sarà l'ideale per un mercato più ampio, dal tipo 2 al prediabete e oltre. Presto inizieranno gli studi clinici cardine.
L'entità Onduo sostenuta da Sanofi aggiungerà una piattaforma di coaching per gli utenti, così come l'ultimo partner di Dexcom, Livongo.
Nello sviluppo del dispositivo CGM stesso, Sayer afferma: "Nel tempo, ci saranno esperienze diverse per esigenze diverse". Per esempio:
- Una piattaforma basata sul ricevitore migliorata rispetto all'app del telefono - "perché alcuni vogliono solo il ricevitore come dispositivo medico"
- Un'opzione solo per gli avvisi di iperglicemia (glicemia alta) - "perché gli avvisi ipo (bassi) non sono significativi per alcuni utenti"
- Forse solo un intervallo target di 70-150 mg / dL, per coloro a cui si adatterebbe meglio
Usura prolungata, adesivi migliorati, interoperabilità
È importante sottolineare che Dexcom punta a un'usura prolungata dei sensori CGM di nuova generazione, idealmente 14 giorni o più. Questo sarà un miglioramento di almeno 4 giorni rispetto agli attuali sensori G6 approvati dalla FDA per l'usura di 10 giorni.
Abbiamo dovuto chiedere come l'adesivo per la pelle potrebbe resistere a un'usura più lunga, considerando che molti utenti hanno già problemi con questo. Molti utilizzano prodotti "overpatch" venduti da terze parti solo per ottenere un'intera settimana di usura (una vasta gamma è ora disponibile per l'acquisto online).
"In questo momento stiamo spendendo un sacco di soldi facendo ricerche su nastro. G7 avrà un nastro adesivo più adesivo realizzato con materiali diversi. E stiamo valutando di aggiungere le sovrapposizioni direttamente nella confezione del prodotto ", afferma Sayer.
Questo è fondamentale perché con una piattaforma più piccola, il nastro si muove di più, osserva. “Se il sensore fosse grande e largo, il nastro rimarrebbe fermo. Questa è una sfida con cui abbiamo a che fare ".
Nel frattempo, in un mondo sempre più interconnesso in cui il CGM funge da perno per i nuovi sistemi di somministrazione automatizzata di insulina (AID), garantire l'interoperabilità è fondamentale.
Nel 2018, il sensore G6 di Dexcom è stato il primo a ricevere la nuova etichetta "iCGM" della FDA, che indica che il prodotto è pronto per l'interoperabilità. L'azienda dovrà presentare nuovamente domanda per la designazione iCGM con tutte le future generazioni di prodotti.
Raggiungere questo obiettivo richiede elevati standard di affidabilità e molti dati sull'esperienza del paziente, che possono rallentare il processo di approvazione e possono anche richiedere alcuni difficili compromessi.
Sayer osserva che prima di iCGM, l'accuratezza misurata rispetto ai tradizionali misuratori del polpastrello poteva essere ridotta fino al 30%. Ma i nuovi standard di prestazioni più rigorosi devono essere puntuali al 99,1%, consentendo errori in appena 10 punti dati su 1.000.
"Questo è il motivo per cui il sensore G6 si spegne frequentemente: lo fa in base alla progettazione quando tale standard non è soddisfatto, il che significa che le letture non sono sufficientemente accurate per i requisiti della FDA", afferma Sayer.
Chiaramente, gli arresti frequenti non sono qualcosa che vogliono trasferire nel loro nuovo prodotto G7.
Migliore servizio clienti, meno problemi
Se migliaia di nuovi utenti CGM verranno a bordo come sperato, come gestirà Dexcom l'incredibile carico del servizio clienti, ci siamo chiesti? Per non parlare dell'aumento del carico di lavoro sui loro server di dati, che notoriamente si è arrestato in modo anomalo due volte nell'ultimo anno.
"Nel 2019, Dexcom ha creato un reparto di assistenza clienti completo, anziché solo la nostra unità" Assistenza clienti "originale, guidata dal vicepresidente del marketing globale Chad Patterson", afferma Sayer.
“Ora abbiamo una sala di guerra in cui analizziamo ogni singolo passo che un paziente deve compiere per salire su un Dexcom e usarlo ... Pensiamo: come possiamo renderlo più semplice? Quali passaggi possiamo eliminare? "
"Abbiamo esplorato ogni singola cosa immaginabile per cercare di renderlo facile per le persone."
In risposta alle interruzioni, Dexcom prevede di introdurre un sito Web / app di stato del server in cui gli utenti possono controllare lo stato e ricevere avvisi push di eventuali problemi di condivisione dei dati. Idealmente, vorrebbero anche creare un "Rilevatore di stato del sensore" che potrebbe essere integrato direttamente nell'hardware del sensore, in grado di avvisare immediatamente gli utenti di eventuali problemi con il loro dispositivo. Anche se la caduta non sarebbe stata rilevata, osserva Sayer.
Stavano cercando di eliminare il codice che gli utenti devono inserire quando inseriscono un nuovo sensore. Ma hanno scoperto che con questa omissione, il sistema perderebbe un mezzo punto di precisione, il che non va bene per i requisiti dell'iCGM.
Un altro modo in cui cercano di semplificare l'esperienza dell'utente è ridurre il tempo di riscaldamento. Sebbene il Dexcom G6 abbia attualmente un riscaldamento di 2 ore, mirano a solo 1 ora con il G7. “O potremmo anche ridurlo a 30 minuti? Stiamo esaminando il potenziale impatto di ciò ", afferma Sayer.
Sono anche consapevoli che le persone con disabilità (persone con diabete) che considerano l'utilizzo di sistemi di AID connessi potrebbero essere preoccupate per il servizio clienti in futuro. Se il sistema è costituito da un CGM, un microinfusore e un algoritmo di controllo, quale produttore si assumerà la responsabilità della risoluzione dei problemi? I clienti potrebbero rimanere sorpresi a rimbalzare tra i call center?
Sayer afferma di aver funzionato bene nelle loro prime integrazioni con le pompe per insulina OmiPod e Tandem definendo chiaramente i ruoli. "OmniPod possiede il sistema in esecuzione sul proprio hardware, quindi ci chiamano solo se non riescono a risolvere un problema ... E abbiamo addestrato le persone Tandem a gestire la maggior parte dei problemi nelle chiamate", afferma.
Un modello di pagamento in abbonamento?
Uno dei grandi obiettivi di Dexcom per semplificare il mercato CGM in futuro sarebbe un modello di pagamento diverso. In un mondo ideale, questo sarebbe un modello di abbonamento in cui i clienti pagano tariffe forfettarie per ricevere una certa quantità di forniture al mese, a seconda delle loro esigenze.
"Abbiamo osservato che l'80% delle persone non richiede più di 6 sensori aggiuntivi (sostitutivi) all'anno, quindi una certa quantità di extra potrebbe essere inclusa in anticipo", afferma.
Sebbene l'idea sia attraente per l'industria e i pazienti, ci sono alcuni ostacoli importanti. Per prima cosa, le farmacie e le farmacie statunitensi non sono attualmente impostate per gestire un modello pay-as-you-go. I clienti devono pagare separatamente ogni transazione (farmaco o fornitura). C'è anche la preoccupazione che alcuni utenti ordinino in eccesso le loro forniture CGM e poi si voltino e le vendano su eBay o altrove. Sarebbe difficile da sorvegliare.
Citando i vantaggi di un modello di abbonamento, Sayer lamenta la "configurazione folle" del nostro sistema sanitario americano. È l'unico settore che deve in qualche modo:
- Mercato ai medici
- Spedisci ai clienti
- Addebitare compagnie di assicurazione
I loro incentivi non sono allineati, il che crea molte controversie e inefficienza.
Infine, abbiamo chiesto a Sayer i suoi pensieri sui numerosi prodotti CGM concorrenti all'orizzonte, comprese diverse dozzine di aziende che sviluppano il monitoraggio del glucosio non invasivo.
Dexcom attualmente non sta esplorando la tecnologia non invasiva, ci dice. Nel complesso, la filosofia di Dexcom è "più siamo, meglio è" per costruire questo mercato.
La sua nota finale, ultra pratica, è che per avere successo, qualsiasi nuovo CGM dovrà:
- Sii più conveniente
- Costa meno
- Funziona bene, in relazione ai sistemi esistenti
