Cos'è lo scafoide?
Lo scafoide è una delle otto ossa carpali più piccole del polso. Si trova sul lato del pollice del polso proprio sotto il raggio, una delle due ossa più grandi dell'avambraccio. È coinvolto nel movimento e nella stabilizzazione del polso. Un nome più antico è l'osso navicolare.
Puoi trovare il tuo osso scafoide tenendo il pollice in alto mentre guardi il dorso della mano. La rientranza triangolare formata dai tendini del pollice è chiamata "tabacchiera anatomica". Il tuo scafoide si trova nella parte inferiore di questo triangolo.
Cosa succede nella frattura dello scafoide?
La posizione dello scafoide sul lato del polso e le dimensioni relativamente grandi lo rendono vulnerabile a lesioni e fratture. In effetti, è l'osso carpale più frequentemente fratturato, rappresentando circa il 70% delle fratture carpali.
Lo scafoide ha tre parti:
- polo prossimale: l'estremità più vicina al pollice
- vita: la parte centrale curva dell'osso che giace sotto la tabacchiera anatomica
- polo distale: l'estremità più vicina al tuo avambraccio
Circa l'80% delle fratture dello scafoide si verifica in vita, il 20% al polo prossimale e il 10% al polo distale.
Il sito della frattura influisce sul modo in cui guarirà. Le fratture nel polo distale e nella vita di solito guariscono rapidamente perché hanno un buon apporto di sangue.
La maggior parte del polo prossimale ha uno scarso afflusso di sangue che può essere facilmente interrotto in una frattura. Senza sangue, l'osso muore, che si chiama necrosi avascolare. Le fratture nel polo prossimale non guariscono altrettanto o altrettanto rapidamente.
Cosa causa una frattura dello scafoide?
FOOSH sta per "cadere su una mano tesa". È il meccanismo alla base di molte fratture degli arti superiori.
Quando senti che stai per cadere, reagisci istintivamente inclinando il polso e allungando il braccio per cercare di interrompere la caduta con la mano.
Questo protegge il viso, la testa e la schiena da lesioni, ma significa che il polso e il braccio subiscono tutta la forza dell'impatto. Quando il polso si piega all'indietro più di quanto dovrebbe, potrebbe verificarsi una frattura.
L'angolo del polso quando colpisce il suolo influisce sul punto in cui si verifica una frattura. Più il polso è piegato all'indietro, più è probabile che l'osso scafoide si rompa. Quando il polso è meno esteso, l'osso del radio subisce la forza dell'impatto provocando una frattura del raggio distale (frattura di Colles o Smith).
Un infortunio FOOSH colpisce comunemente lo scafoide perché è il collegamento principale tra la mano e l'avambraccio. Quando cadi sulla tua mano, tutta l'energia prodotta quando la tua mano colpisce il suolo viaggia verso il tuo avambraccio attraverso lo scafoide. La forza esercita un'enorme quantità di stress su questo piccolo osso, che può causare una frattura.
Gli infortuni FOOSH si verificano in molti sport, in particolare in cose come lo sci, il pattinaggio e lo snowboard. Indossare una protezione per il polso è un modo semplice per prevenire queste lesioni.
Anche la partecipazione a sport che stressano ripetutamente l'osso scafoide, come il tiro a segno o la ginnastica, può causare una frattura dello scafoide. Altre cause includono un duro colpo direttamente al palmo della mano e incidenti automobilistici.
Come viene diagnosticata una frattura dello scafoide?
Le fratture dello scafoide spesso non sono sempre evidenti e possono essere difficili da diagnosticare.
Il sintomo più comune è il dolore e la tenerezza sulla tabacchiera anatomica. Il dolore è spesso lieve. Potrebbe peggiorare con il pizzicamento e la presa.
Spesso non c'è deformità o gonfiore evidenti, quindi non sembra fratturato. Il dolore può anche migliorare nei giorni e nelle settimane successivi alla frattura. Per questi motivi, molte persone pensano che sia solo una distorsione al polso e ritardano l'ottenimento di un trattamento appropriato.
Se non trattata immediatamente con l'immobilizzazione, la frattura potrebbe non guarire. Questo si chiama pseudoartrosi e può causare gravi complicazioni a lungo termine. Circa il 5% delle fratture dello scafoide sono pseudoartrosi. Anche la necrosi avascolare può causare la mancata unione.
I raggi X sono lo strumento diagnostico principale. Tuttavia, fino al 25% delle fratture dello scafoide non vengono viste su una radiografia subito dopo l'infortunio.
Se non si vede una frattura, ma il medico sospetta ancora che ne abbia una, il polso verrà immobilizzato con una stecca per il pollice fino a quando non verranno eseguite ripetute radiografie 10-14 giorni dopo. A quel punto, una frattura ha iniziato a guarire ed è più evidente.
Se il medico vede una frattura ma non è in grado di dire se le ossa sono allineate correttamente o necessita di ulteriori informazioni, una TAC o una risonanza magnetica possono aiutare il medico a determinare il trattamento appropriato. È possibile utilizzare anche una scintigrafia ossea, ma non è così ampiamente disponibile come gli altri test.
Qual è il trattamento per una frattura dello scafoide?
Il trattamento che ricevi dipende da:
- allineamento delle ossa fratturate: se le estremità delle ossa si sono spostate fuori posizione (frattura spostata) o sono ancora allineate (frattura non deformata)
- tempo tra la lesione e il trattamento: più lungo è il tempo, più probabile è la mancata unione
- posizione della frattura: la mancata consolidazione si verifica più spesso con fratture del polo prossimale
Casting
Una frattura non deformata nella vita o nel polo distale dello scafoide che viene trattata subito dopo l'infortunio può essere trattata immobilizzando il polso con un gesso per sei-12 settimane. Una volta che una radiografia mostra che la frattura è guarita, il gesso può essere rimosso.
Chirurgia
Le fratture che si trovano nel polo prossimale dello scafoide, spostate o non trattate subito dopo la lesione richiedono una riparazione chirurgica. L'obiettivo è riportare le ossa in allineamento e stabilizzarle in modo che possano guarire correttamente.
Dopo l'intervento chirurgico, di solito sarai in un cast per 8-12 settimane. Il gesso viene rimosso una volta che una radiografia mostra che la frattura è guarita.
Per le fratture da mancato consolidamento, è necessario un intervento chirurgico con innesto osseo dove c'è molto tempo tra la frattura e la mancata unione, le estremità dell'osso fratturato non sono vicine tra loro o l'afflusso di sangue è scarso.
Quando il tempo tra la frattura e la mancata unione è breve, le estremità dell'osso fratturato sono vicine tra loro e l'afflusso di sangue è buono, è possibile utilizzare uno stimolatore osseo.
Stimolazione della crescita ossea
La stimolazione della crescita ossea può comportare l'iniezione di farmaci. I dispositivi indossabili possono anche stimolare sia la crescita che la guarigione applicando ultrasuoni o un basso livello di elettricità all'osso danneggiato. Nelle giuste circostanze, queste alternative possono essere utili.
Che tu abbia bisogno di un intervento chirurgico o meno, probabilmente avrai bisogno di terapia fisica e occupazionale per due o tre mesi dopo la rimozione del gesso per recuperare forza e mobilità nel polso e nei muscoli intorno ad esso.
Qual è la prospettiva per le persone che hanno una frattura dello scafoide?
Quando una frattura dello scafoide non viene trattata immediatamente, potrebbe non guarire correttamente. Possibili complicazioni includono:
- unione ritardata: la frattura non è completamente guarita dopo quattro mesi
- mancata unione: la frattura non è affatto guarita
Ciò può portare all'instabilità dell'articolazione del polso. Anni dopo, l'articolazione di solito svilupperà l'artrosi.
Altre potenziali complicazioni includono:
- perdita di mobilità del polso
- perdita di funzionalità, come diminuzione della forza di presa
- necrosi avascolare, che si verifica fino al 50% delle fratture nel polo prossimale
- artrosi, soprattutto se si sono verificate pseudoartrosi o necrosi avascolare
Il risultato è generalmente molto buono se vedi il tuo medico subito dopo la frattura, quindi il tuo polso viene immobilizzato precocemente. Quasi tutti noteranno una certa rigidità del polso dopo una frattura dello scafoide, ma la maggior parte delle persone riacquisterà la mobilità e la forza che avevano nel polso prima che si verificasse la frattura.
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