Medtronic e UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

È un déjà vu per la comunità del diabete.

Proprio come hanno fatto quasi tre anni fa, Medtronic Diabetes e UnitedHealthcare hanno annunciato un nuovo accordo che rende quel marchio di microinfusore per insulina - e in particolare il sistema ibrido a circuito chiuso Minimed 670G - il "microinfusore in garanzia preferito" per coloro con salute UHC assicurazione che ottiene una pompa per la prima volta. Ciò rispecchia ciò che le due società hanno fatto a maggio 2016 per gli adulti, ora che il 670G (la scorsa estate) ha ottenuto l'approvazione della FDA per l'uso nei bambini di appena 7 anni.

Questa revisione della politica è entrata in vigore il 1 ° febbraio 2019, inserita nella pagina 10 di un aggiornamento della politica di 59 pagine che è andato alla rete UHC e ai professionisti medici. Sebbene la nuova politica non interrompa tecnicamente l'accesso ad altri marchi, si prevede che abbia quell'effetto pratico proprio come la popolazione maggiorenne ha sperimentato negli ultimi anni. Molti nella D-Community affermano di essere stati portati via la loro scelta, perché l'assicuratore o i rappresentanti della pompa hanno spinto in modo aggressivo il marchio preferito, o un medico non è stato disposto a spendere il tempo extra necessario per combattere per un dispositivo di marca diversa nonostante i desideri del paziente.

Le due società sottolineano che i clienti assicurati che attualmente utilizzano pompe non Medtronic possono mantenere la garanzia esistente e continueranno a essere coperti e che ogni singolo membro che desidera un dispositivo non Medtronic può sottoporsi a un processo di revisione clinica UHC e se approvato, può garantire la copertura di rete per l'altra pompa.

Sia JDRF che le organizzazioni di advocacy Beyond Type 1 hanno risposto entro pochi giorni dall'annuncio, emettendo lettere di opposizione fortemente formulate che descrivono questo come "un inaccettabile passo indietro" sulla scelta - esortando UHC non solo a cambiare idea ora, ma a mostrare una risposta coordinata nella speranza che altri assicuratori non seguano l'esempio con questa mossa preferita del marchio di pompe. Ci chiediamo cosa sarà diverso questa volta, considerando che poco è cambiato dopo le proteste la prima volta.

Ecco cosa dovresti sapere:

• Questa politica si applica solo ai tradizionali microinfusori per insulina. Non si applica all'OmniPod di Insulet, che è l'unica pompa tubeless sul mercato per la quale l'UHC ha aggiunto la copertura lo scorso anno.

• Le forniture per le pompe esistenti in garanzia non saranno interessate, il che significa che puoi ancora in teoria ottenere le forniture necessarie per la tua pompa non MedT fintanto che rimane in garanzia e funziona (fondamentalmente Tandem, poiché le pompe Roche e Animas sono stati accantonati e le scorte vengono ora instradate attraverso MedT). Tuttavia, una volta che è il momento di un nuovo microinfusore, tutte le scommesse sono annullate.

• Possono essere previste eccezioni. La politica afferma che ai pazienti può ancora essere concessa la copertura per le pompe non Medtronic caso per caso, determinato da una serie di indicazioni cliniche TBD che dobbiamo ancora vedere delineate ovunque. Se viene concessa un'eccezione, il membro può ottenere la copertura in garanzia per quella pompa non Medtronic tramite un distributore in rete (il che significa che non equivale necessariamente a un costo più elevato, ma poiché i piani assicurativi variano a seconda del vettore, resta da essere visto).

• Sembra che l'unico modo per i pazienti di lottare per la pompa di loro scelta è lavorare con il proprio medico per mostrare prove di "criticità cliniche" che indicano che è necessaria una pompa diversa dalla Medtronic.

Qui è dove la gomma incontra la strada, gente. Certo, potrebbero esserci eccezioni limitate che UHC e Medtronic possono indicare come prova del fatto che l'accesso non è limitato. Ma questo è falso, intenzionalmente o in modo stonato, perché non è così che funziona l'accesso dei pazienti nel mondo reale.

Nel mondo reale, i pazienti affrontano barriere significative:

• I rappresentanti delle compagnie di assicurazione presso i call center spesso dicono alle persone che le pompe Medtronic sono le uniche coperte, senza menzionare la possibilità di intraprendere tecnicamente una battaglia per ottenere un dispositivo diverso. Anche i distributori di terze parti lo fanno. Sanno che la maggior parte delle persone prenderà il termine "Nessuna copertura" al valore nominale e si arrenderà.

• I rappresentanti di vendita delle società di pompaggio sono spesso aggressivi e ignoreranno anche questo dettaglio. Questo è vero sia per i rappresentanti di Medtronic che per i rappresentanti di altre società che negli ultimi tre anni hanno semplicemente terminato le conversazioni quando hanno scoperto che un potenziale nuovo pumper ha una copertura UHC.

• Medici, endos e cliniche spesso non sono disposti o in grado di superare i limiti per ottenere la copertura assicurativa per un dispositivo non preferito. Questa è purtroppo una tendenza in crescita poiché più professionisti sanitari (HCP) non hanno il tempo da dedicare alle scartoffie e alle seccature extra, a causa della diminuzione dei rimborsi da parte dei pagatori.

Come risultato di tutto ciò, l'effetto netto di questa politica UHC - e in realtà di qualsiasi accordo "preferito" - è che il nostro accesso è limitato e la scelta è tolta. Queste aziende stanno essenzialmente manipolando il mercato per eliminare la concorrenza e la scelta dei clienti in una sorta di cartello - e questo NON va bene.

UHC e POV di Medtronic

È interessante notare che, prima che ciò fosse annunciato il 1 ° febbraio, sia Medtronic che UHC ci hanno contattato in modo proattivo al 'Il mio (così come ad altri nella comunità online del diabete) per darci apparentemente un avviso di buona volontà. Hanno affermato di aver "imparato una lezione" dalla risposta del DOC qualche anno fa. Onestamente, non lo vediamo. Il solo fatto di avvisare le persone un giorno prima che la notizia sia pubblica non contribuisce al fair play; è solo PR in anticipo. C'è ancora un incredibile livello di sordità di tono qui che chiaramente non è cambiato per nessuna delle due società dal 2016.

Sicuramente Medtronic non sembra ricevere il messaggio (o preoccuparsi) che molti pazienti sono profondamente insoddisfatti di questa mossa.

Nel frattempo, come previsto, UHC dà una svolta positiva all'intera faccenda. Il vicepresidente delle comunicazioni aziendali Stephen Shivinsky ci dice:

"Comprendiamo il ruolo importante che la scelta del microinfusore gioca nella gestione complessiva del diabete da parte di un individuo. Riconosciamo che a volte sono necessarie diverse opzioni di pompa in base alle esigenze specifiche di un individuo e apprezziamo il rapporto tra pazienti e medici nella valutazione di tali opzioni ". Indica il processo di eccezione clinica che UHC intende rendere "il più semplice ed efficiente possibile".

Aggiunge che l'88% dei pompatori membri esistenti di UHC su pompe attualmente utilizza comunque pompe Medtronic e che tutti continueranno ad avere accesso a nuove innovazioni e tecnologie. UHC esaminerà tutte le prove cliniche pubblicate e sottoposte a revisione paritaria che supportano l'accesso dei membri a nuove terapie avanzate per aiutare a gestire il diabete. Tuttavia, sfidiamo UHC a navigare in Internet per vedere tutti i post di utenti adulti di 670G che dicono di non essere soddisfatti della pompa e si sentono costretti piuttosto che essere in grado di utilizzare altri dispositivi. Non è un tema insolito online.

Medtronic non è miope qui, gente. Sanno, proprio come tutti noi, che ci sarà una nuova tecnologia D all'orizzonte nel prossimo anno o giù di lì che offrirà una vera concorrenza (e potrebbe benissimo eclissare) al loro 670G. Prendiamo il sistema ibrido a circuito chiuso Tandem Control-IQ in fase di sviluppo, che dovrebbe essere il prossimo ad ottenere l'approvazione della FDA verso la metà dell'anno e raggiungere il mercato. Medtronic sta cercando di acquisire il maggior numero di clienti possibile prima di allora e sta anche assicurando il vantaggio della sua copertura assicurativa prima della concorrenza a breve termine.

Vale anche la pena notare che a metà del 2018 Medtronic ha messo in atto un coraggioso programma di "progettazione assicurativa basata sul valore" che include l'offerta di pagare per eventuali ricoveri per DKA tra i pazienti che utilizzano il suo 670G.

Il fatto che il 670G sia l'unico dispositivo commercialmente approvato del suo genere sul mercato attualmente significa che Medtronic ha un grande vantaggio nel dimostrare che le sue offerte sono la tecnologia più avanzata, e sta cercando di usare quell'anticipo per fare accordi con i pagatori . Sfortunatamente, ciò contribuisce alla già in salita per le aziende di pompe concorrenti più piccole come Tandem di convincere i pagatori come UHC a cambiare le politiche nel prossimo anno o due.

La comunità del diabete risponde

Proprio come prima, il DOC si è acceso quando si è sentito parlare di questo ultimo accordo UHC-MedT. Ci sono state centinaia di risposte online solo il primo giorno dopo l'annuncio del fine settimana. Molte delle grida indicano la familiare protesta contro il "passaggio non medico", vale a dire come gli assicuratori non dovrebbero dettare le decisioni di trattamento sulle raccomandazioni dei medici e sui desideri dei loro pazienti. Questo tipo di politica essenzialmente prevale sul progresso decisionale medico-paziente, anche con i criteri di esenzione citati dalle aziende.

Abbiamo chiesto a JDRF e Beyond Type 1 perché ritengono che questa volta sia diverso nel chiedere il cambiamento, considerando che UHC e Medtronic non hanno modificato la loro politica dopo i fulss nel 2016. La JDRF afferma specificamente che a seguito della campagna che ne è derivata un pochi anni fa, l'org è stata in grado di incontrare 24 (come in due dozzine!) altri grandi assicuratori sanitari e li ha esortati a non seguire l'esempio di UHC - qualcosa che ha avuto successo, a loro avviso, perché altri assicuratori non li hanno fatti accordi esclusivi su diverse pompe fino ad oggi. Inoltre, il JDR afferma che a seguito di tali conversazioni relative all'accesso, UHC ha accettato nel 2018 di aggiungere OmiPod ai suoi dispositivi coperti in rete e l'unica pompa tubeless attualmente rimane esente da questo accordo MedT.

Da parte sua, Beyond Type 1 afferma che la precedente risposta del DOC è stata meno aggressiva e ha richiesto tempo per concretizzarsi, mentre questo ultimo sviluppo può portare a una più forte richiesta di cambiamento.

"Ci auguriamo che UHC riconsidererà", afferma Thom Scher, CEO di BT1. "Separatamente, è anche fondamentale che altri assicuratori, oltre l'UHC, vedano una risposta schiacciante da parte delle organizzazioni di difesa e dei pazienti".

Quindi cosa possiamo fare?

Siamo grati ai nostri fratelli e sorelle in armi D-advocacy che hanno assunto questa carica più recente, raccomandando le azioni elencate di seguito.

Ricorda, non devi essere un cliente assicurativo UHC perché questo abbia un impatto su di te. Ha delle implicazioni per TUTTI noi, quindi per favore alza la voce e fai sapere a UHC - e anche alla tua compagnia di assicurazioni - che lo troviamo inaccettabile!

• Condividi le nostre storie! Dobbiamo esprimere in che modo questo problema di accesso influisce sulle persone e condividere tali esperienze con assicuratori sanitari, produttori di dispositivi per il diabete, professionisti medici e funzionari eletti. Le storie dei media sono già in lavorazione, lo sappiamo, e la JDRF ha anche creato un sito dove puoi facilmente creare e inviare una lettera a UHC su questo problema: Clicca qui per inviare una lettera.

• Dopo l'annuncio originale UHC-MedT del 2016, la Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC) ha creato un hub online per facilitare questa condivisione di storie. Visita Access Matters di DPAC per condividere i tuoi pensieri.

• Contatta direttamente UHC e digli come ti senti. Puoi raggiungere UHC e il suo gruppo principale UnitedHealthGroup su Twitter all'indirizzo @myUHC e @AskUHC. Oppure scrivi una lettera o fai una telefonata ai loro dirigenti.

• Fai lo stesso con Medtronic, facendogli sapere che non sei soddisfatto di questi accordi esclusivi e che ti piacerebbe vederli annullare tutti gli altri che potrebbero essere in lavorazione. Raggiungili su @MDT_Diabetes o su Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Parla anche di questo con il tuo team di assistenza per il diabete! Questo mandato assicurativo sui microinfusori significa che diventa più lavoro per te e il tuo team medico ottenere il dispositivo che desideri. Quindi aiutiamo i medici e gli educatori a capire cosa sta succedendo e incoraggiamoli a far eco a queste preoccupazioni lungo la catena.

• Avvocato presso datori di lavoro e broker assicurativi. I dipendenti con piani sanitari sul posto di lavoro possono portare la loro difesa alle risorse umane e / o direttamente al broker assicurativo dell'azienda, che spesso dispone di canali efficaci per comunicare con questi pagatori (compagnie assicurative). Se un numero sufficiente di piani sanitari del datore di lavoro inizia a sollevare questo problema di esclusività con UHC e altri assicuratori, forse ripenseranno a qualsiasi decisione di modifica della politica che influisca sulla scelta del paziente.

Noi del ‘Il mio sono chiaramente appassionati della libertà di scelta del paziente e dell'accesso illimitato agli strumenti per il diabete. È semplicemente un imperativo etico consentire ai pazienti con una malattia cronica di accedere a una varietà di trattamenti esistenti per rimanere il più sani possibile!

Ascolta, UHC e Medtronic: Smettila di forzare le nostre mani e facci spendere ancora più tempo ed energie a lottare per ottenere ciò di cui abbiamo bisogno per condurre una vita sana.