Copertura Medicare per la fibrosi cistica: test, gestione e trattamenti

• Medicare fornisce la copertura per molti trattamenti e farmaci per la fibrosi cistica.
• È possibile utilizzare insieme Medicare Parte A, Parte B e Parte D per ottenere una copertura completa per la fibrosi cistica.
• È inoltre possibile utilizzare un piano Medicare Advantage che include la copertura della prescrizione per ottenere almeno la stessa copertura delle parti A, B e D in un unico piano.

La fibrosi cistica è una condizione genetica che attualmente colpisce più di 30.000 americani, secondo la Cystic Fibrosis Foundation.

Fino a pochi decenni fa, la maggior parte delle persone affette da fibrosi cistica moriva durante l'infanzia. Oggi le persone con fibrosi cistica vivono più a lungo che mai.

Infatti, secondo la Cystic Fibrosis Foundation, oltre la metà di tutti gli americani con fibrosi cistica sono adulti.

Se soffri di fibrosi cistica e Medicare, sei coperto per un'ampia gamma di servizi. Medicare coprirà i test, i trattamenti e le cure necessarie per gestire la fibrosi cistica.

Quali parti di Medicare coprono la fibrosi cistica?

Ogni parte di Medicare offre una copertura diversa che può aiutarti a ottenere i trattamenti e le cure di cui hai bisogno per la fibrosi cistica.

È utile sapere quali parti offrono la copertura per quali servizi quando pianifichi le tue cure, soprattutto quando gestisci una condizione cronica.

Gli articoli e i servizi coperti da ciascuna parte includono:

• Medicare Parte A. La Parte A è l'assicurazione ospedaliera. Copre tutte le cure ospedaliere di cui hai bisogno. Ciò include soggiorni in ospedale e strutture di riabilitazione, nonché servizi sanitari a domicilio limitati.
• Medicare Parte B. La Parte B è un'assicurazione medica. Copre le cure ambulatoriali come i trattamenti che ricevi dal tuo medico. La parte B copre anche:
  • viaggi in ambulanza
  • visite di cure urgenti
  • test diagnostici
  • apparecchiature mediche utilizzate a casa
• Medicare Part C. Part C è anche chiamata Medicare Advantage. Copre tutto ciò che fanno le parti A e B e spesso include la copertura per servizi aggiuntivi e la copertura dei farmaci da prescrizione. I piani Medicare Advantage utilizzano le reti per fornire copertura, quindi spesso dovrai rimanere in rete per ricevere assistenza quando utilizzi un piano Medicare Advantage.
• Medicare Parte D. La Parte D è la copertura dei farmaci su prescrizione. Le parti A e B di Medicare, insieme note come Medicare originale, non offrono alcuna copertura per farmaci su prescrizione a meno che non si riceva il farmaco durante una degenza ospedaliera o una visita dallo studio del medico. I piani Medicare Parte D autonomi possono essere aggiunti a Medicare originale in modo che le prescrizioni che prendi a casa siano coperte. Tutti i piani della Parte D hanno un elenco, chiamato formulario, che ti dice quali farmaci su prescrizione sono coperti e quanto costeranno.
• Medigap. I piani Medigap, chiamati anche piani integrativi Medicare, coprono alcuni dei costi vivi di Medicare originale. Non offrono una copertura aggiuntiva, ma possono consentirti di ricevere cure mediche senza preoccuparti dei costi vivi come franchigie o copay.

Quali servizi e trattamenti specifici sono coperti per la fibrosi cistica?

Ora che abbiamo esaminato una panoramica generale di ciò che copre ciascuna parte di Medicare, diamo un'occhiata a come ciò si applica alle tue esigenze sanitarie quando hai la fibrosi cistica.

Servizi sanitari

Medicare fornirà la copertura per le visite, i test, i trattamenti e i farmaci ordinati dal medico. Tuttavia, per alcuni servizi coperti si applicano regole diverse.

Alcuni dei servizi coperti da Medicare sono elencati di seguito:

• Test e diagnosi. Mentre la fibrosi cistica viene diagnosticata più spesso durante l'infanzia, non è sempre così. Alcuni pazienti con fibrosi cistica non sanno di avere la condizione fino all'età adulta. Avrai la copertura per i test di cui hai bisogno nell'ambito di Medicare Parte B o di un piano Medicare Advantage.
• Visite mediche e specialistiche. Medicare Parte B o un piano Medicare Advantage coprirà le visite dell'ufficio del medico e le visite a uno specialista. Non è necessario un rinvio per vedere uno specialista se si utilizza Medicare Parte B, ma sarà necessario un rinvio con molti piani Medicare Advantage.
• Fisioterapia. È possibile ottenere una copertura per la terapia fisica tramite la Parte B o un piano Medicare Advantage. Medicare non limita la quantità di terapia fisica che puoi ricevere fintanto che la terapia è ritenuta necessaria dal punto di vista medico dal tuo medico.
• Cure respiratorie. L'assistenza respiratoria, compresi i servizi di un terapista respiratorio, è generalmente coperta dalla Parte B o da un piano Medicare Advantage. Tuttavia, se si riceve assistenza respiratoria in un ospedale, in una struttura infermieristica qualificata o come parte del servizio di assistenza sanitaria domiciliare, sarà coperta dalla Parte A.
• Riabilitazione polmonare. Medicare Parte B e Medicare Advantage coprono la riabilitazione polmonare ambulatoriale. Tuttavia, potrebbe essere necessaria la preautorizzazione prima di poter utilizzare questo servizio.
• Trapianto di polmone. Medicare fornirà anche copertura se hai bisogno di un trapianto di polmone. Le visite e la preparazione del medico saranno coperte dalla Parte B, mentre il trapianto effettivo e la degenza ospedaliera saranno coperti dalla Parte A.

Farmaci

Il tuo piano di trattamento per la fibrosi cistica probabilmente includerà servizi al di fuori delle visite del tuo medico. Ad esempio, i farmaci su prescrizione che prendi svolgono un ruolo enorme nel tuo trattamento.

Medicare coprirà i farmaci da prescrizione che sono stati approvati dalla FDA. La copertura rientra in un piano Parte D o Medicare Advantage che include la copertura per farmaci su prescrizione.

La copertura può includere:

• compresse orali
• trattamenti con nebulizzatore
• spray nasali

I farmaci comunemente coperti includono:

• Farmaci per aprire le vie respiratorie. I farmaci in questa categoria includono albuterolo, ipratropio e teofillina.
• Farmaci per aiutarti a tossire con l'espettorato. I farmaci in questo gruppo includono guaifenesina, soluzione salina ipertonica e N-acetilcisteina.
• Farmaci per aiutarti ad assorbire i nutrienti. I farmaci in questo gruppo includono pancrelipasi e pancreatina.
• Farmaci per ridurre l'infiammazione polmonare. I farmaci in questo gruppo includono beclometasone, flunisolide, fluticasone, ibuprofene, metilprednisolone e prednisone.

Medicare coprirà anche i farmaci di cui hai bisogno temporaneamente, ad esempio antibiotici o farmaci antivirali necessari per trattare un'infezione.

Tieni presente che non tutti i piani Medicare Parte D o Medicare Advantage coprono tutte le prescrizioni che potresti prendere per la fibrosi cistica. I piani coprono solo le prescrizioni che fanno parte del loro formulario.

È possibile verificare la presenza di piani che includono le prescrizioni attualmente assunte utilizzando il sito Web di Medicare.

Apparecchiature mediche domestiche

Le prescrizioni non sono le uniche cure a domicilio di cui potresti aver bisogno quando hai la fibrosi cistica.

Medicare coprirà anche le attrezzature mediche a domicilio di cui hai bisogno. Questo è noto come attrezzatura medica durevole ed è coperto da Medicare Parte B.

Alcune attrezzature comuni coperte includono:

• ossigenoterapia a domicilio, inclusi serbatoi di ossigeno, tubi e altre forniture
• macchine nebulizzatrici
• giubbotti per terapia fisica toracica
• dispositivi di pressione espiratoria positiva

Per garantire una copertura completa, è necessario ottenere l'attrezzatura da un fornitore che partecipa a Medicare e accetta l'incarico. Puoi trovare i fornitori approvati da Medicare qui.

Quali trattamenti e servizi non sono coperti?

La maggior parte dei servizi di cui hai bisogno sarà coperta da Medicare. Tuttavia, ci sono alcune eccezioni, tra cui:

• Trattamenti sperimentali. Medicare non coprirà alcun trattamento o procedura che non sia stata approvata dalla FDA per il trattamento della fibrosi cistica.
• Assistenza infermieristica qualificata a lungo termine. Medicare coprirà solo 100 giorni di assistenza infermieristica qualificata. Quei 100 giorni sono coperti solo se si soddisfano determinate condizioni, inclusa una recente degenza ospedaliera di almeno 3 giorni. Inoltre, dovrai pagare commissioni giornaliere di coassicurazione a partire dal giorno 21.
• Assistenza sanitaria domiciliare a lungo termine. Medicare copre solo l'assistenza sanitaria domiciliare necessaria dal punto di vista medico per una condizione che dovrebbe migliorare. Ad esempio, Medicare coprirà l'assistenza sanitaria a domicilio se sei costretto a casa e hai bisogno di un'infermiera per curarti per un'infezione. Medicare non copre l'assistenza sanitaria domiciliare estesa.
• Qualsiasi altro tipo di assistenza a lungo termine. Medicare non copre mai soggiorni presso residenze assistenziali, case di cura, case di cura personali o case di cura. Medicare considera tutti questi servizi non medici e non li copre.

Cos'è la fibrosi cistica?

La fibrosi cistica è una condizione genetica che causa l'accumulo di muco nei polmoni, causando frequenti infezioni. Man mano che la fibrosi cistica progredisce, porta ad un aumento dei problemi di respirazione.

La fibrosi cistica colpisce anche altri sistemi del corpo, inclusi il pancreas e il fegato.

L'accumulo di muco intorno al pancreas rallenta il rilascio degli enzimi digestivi e rende difficile per il tuo corpo assorbire i nutrienti di cui ha bisogno. L'accumulo di muco intorno al fegato può intrappolare la bile e causare malattie del fegato.

In passato, molte persone con fibrosi cistica non sono sopravvissute all'infanzia. Oggi i progressi della medicina e una maggiore comprensione della fibrosi cistica consentono a molte persone con questa condizione di vivere fino all'età adulta.

Dati recenti mostrano che l'aspettativa di vita per le persone con fibrosi cistica nate tra il 2014 e il 2018 è di 44 anni, secondo Cystic Fibrosis Foundation.

Tuttavia, i casi di fibrosi cistica possono apparire molto diversi in persone diverse. Diversi fattori, tra cui la presenza di altre condizioni di salute e la gravità della fibrosi cistica, possono avere un grande impatto sulla durata e sulla qualità della vita.

Molte persone gestiscono la loro fibrosi cistica a casa attraverso una combinazione di:

• farmaci quotidiani
• trattamenti respiratori
• liberazione delle vie aeree

Tuttavia, poiché le persone con fibrosi cistica sono ad alto rischio di sviluppare infezioni gravi, è importante parlare immediatamente con il medico se si presentano nuovi sintomi o se i sintomi cambiano.

Dovresti chiamare il tuo medico se:

• Sei in difficoltà respiratoria.
• Hai la febbre.
• Hai un cambiamento nelle feci.
• Hai qualche cambiamento nei tuoi sintomi normali.

Maggiori informazioni sulla fibrosi cistica

Per ulteriori informazioni sui sintomi, la gestione e i trattamenti della fibrosi cistica, puoi consultare alcune delle principali risorse di Healthine:

• Fibrosi cistica e dieta
• 19 Suggerimenti per ridurre il rischio di infezioni crociate con fibrosi cistica
• Vivere con la fibrosi cistica: 5 consigli per la vita quotidiana
• Cose da sapere sul trattamento iniziale per la fibrosi cistica
• Navigare nella vita con la fibrosi cistica

Il cibo da asporto

• Medicare fornisce la copertura per i test, il trattamento e le cure necessarie per la fibrosi cistica.
• Avrai bisogno di un piano Parte D o di un piano Medicare Advantage con copertura per farmaci su prescrizione inclusa per ottenere la copertura per le tue prescrizioni.
• Medicare non paga mai per trattamenti sperimentali o cure infermieristiche a lungo termine.