Risposte alle vostre domande sul limite di prezzo dell'insulina di $ 25 da Cigna / Express Scripts

Nel caso ti fossi perso i titoli recenti: una delle più grandi compagnie di assicurazione del paese ha fatto una mossa per limitare i copays per l'insulina a $ 25 per la fornitura di un mese, tentando di ampliare l'accesso a questo farmaco di sostentamento vitale che è diventato il bambino manifesto prezzi elevati dei farmaci in America.

Annunciata il 2 aprile, la società combinata di Cigna ed Express Scripts - che ha finalizzato una fusione da 67 miliardi di dollari alla fine del 2018 - prevede di offrire ai suoi membri nei piani partecipanti un programma di assicurazione del paziente che limiterà i costi (franchigie, copays, co-assicurazione) per l'insulina a $ 25 / mese max. Il nuovo programma sarà finalizzato entro la fine dell'anno per i membri di Express Scripts e l'inizio del 2020 per i membri di Cigna.

Ciò avviene in un momento di crescente pressione sull'aumento vertiginoso dei prezzi dell'insulina in America, con molteplici udienze del Congresso in corso, tra cui una oggi davanti alla Commissione Finanze del Senato con assicuratori e Pharmacy Benefit Managers (PBM), e una domani (4/10/19) che coinvolge i tre grandi produttori di insulina chiamati a testimoniare davanti a un panel della Camera. L'attuale crisi dei prezzi dell'insulina è un problema a livello di sistema che è ribollito alla sommità della coscienza pubblica e per fortuna è ora oggetto di accese discussioni sia a livello federale che statale.

Mentre il nuovo programma di copay da $ 25 di Cigna ed Express Scripts è "solo un cerotto" per alcune persone che hanno particolari piani assicurativi che accettano, viene definito "un passo nella giusta direzione" dai sostenitori vocali che riconoscono che lo farà aiutare molte persone non potrebbero altrimenti permettersi l'insulina di cui hanno bisogno per sopravvivere.

Abbiamo contattato Cigna / Express Scripts per rispondere alle molte domande che vengono in mente per i PWD (persone con diabete) come noi:

Prima di tutto, quanti PWD ne trarranno beneficio?

Più di 700.000 persone iscritte a piani assicurati commercialmente in Cigna ed Express Scripts avevano presentato una richiesta di insulina nel 2018. Quindi questa è la popolazione potenziale per questo programma, dice Cigna.

Molte notizie riportano che il membro medio di Cigna / ES paga solo $ 41 al mese per l'insulina prima di questo programma, che è già abbastanza abbordabile ...?

Il diavolo è nei dettagli, ovviamente. Cigna afferma che per il membro medio di Cigna / Express Scripts, il prezzo di una fornitura di insulina per 30 giorni è di soli $ 41,50, mentre per quelli con piani sanitari ad alta deducibilità (HDHP) è di $ 81 / mese e fino a $ 100 / mese per quelli su HDHP in cui l'insulina non è nell'elenco dei farmaci preventivi dove non si applicano franchigie.

Tali importi potrebbero non sembrare esorbitanti, ma ciò di cui non tengono conto è che all'inizio dell'anno, prima di soddisfare un requisito annuo di franchigia o coassicurazione, molte persone sono esposte a costi elevati e quindi all'insulina insostenibile. Quindi, mentre un copay può raggiungere solo $ 41,50 / mese a un certo punto verso la fine dell'anno, la verità è che per molti mesi prima che ciò accada, il costo è di centinaia di dollari più alto. Quindi sì, Cigna ha alcuni numeri piacevoli da condividere, ma sono un po 'fuorvianti e non riflettono la realtà.

Cigna afferma che questo nuovo programma di assicurazione del paziente ammonterà ai costi annuali dei membri che scendono da $ 1.000 a $ 250, il che è significativo in qualunque modo lo si tagli.

Aspetta, i membri dovranno pagare solo $ 25 e non soddisfare prima la franchigia?

Sì, è corretto. Per quei piani deducibili più elevati, questo sposta l'insulina in una categoria di "farmaco preventivo" in cui la franchigia non si applicherebbe. Invece, il prezzo basso è disponibile immediatamente.

Quali insuline vengono offerte tramite questo programma?

Tutti e tre i grandi produttori di insulina - Lilly, Novo e Sanofi - stanno partecipando, secondo Cigna / ES. Ci viene detto che prevedono di includere sia insuline a breve durata d'azione che basali, ma non è ancora disponibile un elenco completo dei prodotti.

Ci siamo subito preoccupati dello status di "marca preferita" che potrebbe portare a un'altra "guerra del formulario" in cui i produttori di farmaci si sforzano di ottenere un migliore accesso e minori costi di pagamento davanti ai loro concorrenti, ma Cigna insiste che il programma non avrà un impatto sullo stato del formulario.

Quanta insulina ricevono i membri per quel $ 25 di copay?

Il costo è di $ 25 per un mese di prescrizione individuale di insulina di ogni paziente, qualunque sia la quantità e sia che si tratti di flaconcini o cartucce di penne.

Ma cosa succede se il mio piano assicurativo Cigna mi richiede di ricevere 90 giorni di insulina anziché un solo mese?

Ne trarrai comunque beneficio, dice Cigna. Il copay per una fornitura di 90 giorni, tramite consegna per posta o vendita al dettaglio, sarà di $ 75.

Quando inizia e finisce questo programma?

Le potenze ci dicono che si aspettano che venga lanciato per i membri di Express Scripts entro la fine di quest'anno e per i membri di Cigna a partire dal 2020. Questo non è un programma pilota o di prova e non c'è una data di fine allegata a questo tempo.

Perché non solo prezzi di listino più bassi per tutte le insuline offerte da Cigna?

Questa è una questione a parte, ci viene detto (e data la natura contorta dei prezzi dei farmaci, inclusi sconti e tangenti del settore, non siamo sorpresi).

Allora come viene pagato?

Ci siamo chiesti se Cigna Corp. stesse assorbendo i costi generali. A quanto pare, i produttori di farmaci partecipanti (Lilly, Novo e Sanofi) stanno tutti fornendo uno sconto aggiuntivo applicato al punto vendita per spingere il copay fino a $ 25. Purtroppo, questo non elimina il problema degli sconti stabiliti nel più ampio prezzo dell'insulina, ci viene detto.

Come faccio a sapere se il mio datore di lavoro si è iscritto per partecipare a questo?

"Non siamo in grado di applicarlo automaticamente ai nostri clienti", ha detto una portavoce di Cigna. "Devono accettare di partecipare perché è il loro vantaggio. Incoraggeremo tutti i clienti a implementarlo come programma e siamo certi che la maggior parte sarà ansiosa di implementarlo ".

Non ci sono costi per partecipare e Cigna ci assicura che "la maggior parte dei piani" non vedrà alcun costo aggiuntivo per ottenere il co-pagamento fino a $ 25 per il paziente. I datori di lavoro interessati a partecipare possono saperne di più durante i periodi di iscrizione aperta (discussioni annuali sull'assicurazione quando vengono valutati i progetti di piano) e sono invitati a contattare Cigna / ES per saperne di più.

E per quanto riguarda Medicare e Medicaid? E quelli senza assicurazione o che non sono coperti dai piani Cigna?

Per chiarire: Scusate gente, questo non si applicherà a quelli sui piani federali. È un programma offerto specificamente da Cigna e Express Scripts per i loro membri.

Altre compagnie di assicurazione seguiranno l'esempio?

Lo speriamo sicuramente. Quando è stato chiesto un commento in merito, un portavoce di Cigna ha fornito questa dichiarazione: “Il nostro lavoro è fornire cure migliori, più scelta e maggiore convenienza. Il nostro programma di assicurazione del paziente offre tutti e tre. Per i clienti e i membri che fanno affidamento sull'insulina, Cigna ed Express Scripts hanno trovato un modo per offrire maggiore convenienza e tranquillità a questi pazienti e siamo fiduciosi che il nostro nuovo programma rimuoverà i costi come barriera per le persone che partecipano ai piani che necessitano insulina. Siamo anche lieti che i produttori siano in grado di lavorare con noi per realizzarlo ".

Perchè sta accadendo ora?

Buona domanda. Ci siamo chiesti se fosse un risultato diretto della nuova proposta federale di Health and Human Services (HHS) per eliminare gli sconti sui farmaci ... ma Cigna dice che hanno lavorato su questo concetto "per un po '" e sono stati finalmente in grado di realizzarlo in seguito al Conclusione della fusione Cigna / ES a dicembre 2018.

Continuiamo a pensare che sia abbastanza casuale (e probabilmente pianificato) che questa mossa arrivi proprio mentre gli assicuratori e le PBM vengono convocati davanti ai panel del Congresso sui prezzi di farmaci e insulina.

Giusto. Non è solo un'altra mossa di PR per togliere il calore ai pagatori e ad altri responsabili delle decisioni sui prezzi dei farmaci?

Alcuni potrebbero alzare gli occhi al cielo, dicendo che è solo una mossa di pubbliche relazioni, ma sebbene possa esserci della verità, aiuta comunque.

Proprio come l'insulina Lispro a metà prezzo recentemente annunciata da Eli Lilly, questa non è neanche lontanamente una soluzione finale alla crisi dei prezzi dell'insulina in America, ovviamente. Nessuno sostiene che lo sia. Ma proprio come con quell'offerta, se un'altra famiglia può permettersi l'insulina di cui ha un disperato bisogno, allora è una vittoria per la nostra comunità sul diabete.

La difesa non si ferma qui, ovviamente. Continuiamo a fare il tifo per le numerose iniziative di promozione del prezzo dell'insulina e gli sforzi per chiamare i produttori e gli intermediari PBM al compito. Ecco per spostare lentamente ma inesorabilmente l'ago sull'accesso all'insulina (nessun gioco di parole).