Panoramica
Le settimane dalla 28 alla 40 portano all'arrivo del terzo trimestre. Questo momento emozionante è sicuramente il traguardo per le future mamme, ma è anche un momento in cui possono verificarsi complicazioni. Proprio come i primi due trimestri possono portare le proprie sfide, così può il terzo.
L'assistenza prenatale è particolarmente importante nel terzo trimestre perché i tipi di complicanze che possono insorgere in questo momento sono più facilmente gestibili se rilevati precocemente.
Probabilmente inizierai a visitare il tuo ostetrico ogni due settimane dalle 28 alle 36 settimane e poi una volta alla settimana fino all'arrivo del tuo piccolo.
Cos'è il diabete gestazionale?
Ben il 9,2% delle donne incinte negli Stati Uniti ha il diabete gestazionale.
Il diabete gestazionale si verifica perché i cambiamenti ormonali della gravidanza rendono più difficile per il tuo corpo usare efficacemente l'insulina. Quando l'insulina non può fare il suo lavoro di abbassare lo zucchero nel sangue a livelli normali, il risultato sono livelli anormalmente alti di glucosio (zucchero nel sangue).
La maggior parte delle donne non ha sintomi. Sebbene questa condizione di solito non sia pericolosa per la madre, pone diversi problemi al feto. In particolare, la macrosomia (crescita eccessiva) del feto può aumentare la probabilità di parto cesareo e il rischio di lesioni alla nascita. Quando i livelli di glucosio sono ben controllati, la macrosomia è meno probabile.
All'inizio del terzo trimestre (tra le settimane 24 e 28), tutte le donne dovrebbero sottoporsi a test per il diabete gestazionale.
Durante il test di tolleranza al glucosio (noto anche come test di sfida del glucosio di screening), consumerai una bevanda che contiene una certa quantità di glucosio (zucchero). Successivamente, in un momento specifico, il medico verificherà i livelli di zucchero nel sangue.
Per il test di tolleranza al glucosio orale, digiuni per almeno otto ore e poi hai 100 milligrammi di glucosio, dopodiché vengono controllati i livelli di zucchero nel sangue. Questi livelli verranno misurati una, due e tre ore dopo aver bevuto il glucosio.
I valori tipici attesi sono:
- dopo il digiuno, è inferiore a 95 milligrammi per decilitro (mg / dL)
- dopo un'ora, è inferiore a 180 mg / dL
- dopo due ore è inferiore a 155 mg / dL
- dopo tre ore è inferiore a 140 mg / dL
Se due dei tre risultati sono troppo alti, è probabile che una donna abbia il diabete gestazionale.
Trattamento
In alcuni casi, il diabete gestazionale può essere trattato con dieta, cambiamenti dello stile di vita e farmaci. Il medico consiglierà cambiamenti nella dieta, come la riduzione dell'assunzione di carboidrati e l'aumento di frutta e verdura.
Anche l'aggiunta di esercizi a basso impatto può essere d'aiuto. In alcuni casi, il medico potrebbe prescriverle l'insulina.
La buona notizia è che il diabete gestazionale di solito scompare durante il periodo postpartum. Gli zuccheri nel sangue saranno monitorati dopo il parto per essere sicuri.
Tuttavia, una donna che ha avuto il diabete gestazionale ha un rischio maggiore di avere il diabete più tardi nella vita rispetto a una donna che non ha avuto il diabete gestazionale.
La condizione potrebbe anche influire sulle possibilità di una donna di rimanere di nuovo incinta. Un medico probabilmente consiglierà di controllare i livelli di zucchero nel sangue di una donna per assicurarsi che siano sotto controllo prima che provi ad avere un altro bambino.
Cos'è la preeclampsia?
La preeclampsia è una condizione grave che rende ancora più importanti le visite prenatali regolari. La condizione si verifica in genere dopo 20 settimane di gravidanza e può causare gravi complicazioni a mamma e bambino.
Tra il 5 e l'8% delle donne soffre di questa condizione. Gli adolescenti, le donne dai 35 anni in su e le donne incinte del loro primo figlio corrono un rischio maggiore. Le donne afroamericane sono a maggior rischio.
Sintomi
I sintomi della condizione includono ipertensione, proteine nelle urine, aumento di peso improvviso e gonfiore delle mani e dei piedi. Uno qualsiasi di questi sintomi richiede un'ulteriore valutazione.
Le visite prenatali sono essenziali perché lo screening effettuato durante queste visite può rilevare sintomi come ipertensione e aumento delle proteine nelle urine. Se non trattata, la preeclampsia può portare a eclampsia (convulsioni), insufficienza renale e, a volte, anche alla morte nella madre e nel feto.
Il primo segno che il medico di solito vede è la pressione alta durante una visita prenatale di routine. Inoltre, le proteine potrebbero essere rilevate nelle urine durante un'analisi delle urine. Alcune donne possono aumentare di peso più del previsto. Altri sperimentano mal di testa, alterazioni della vista e dolore addominale superiore.
Le donne non dovrebbero mai ignorare i sintomi della preeclampsia.
Cerca cure mediche di emergenza se hai un rapido gonfiore ai piedi, alle gambe, alle mani o al viso. Altri sintomi di emergenza includono:
- mal di testa che non scompare con i farmaci
- perdita della vista
- "Floater" nella tua visione
- forte dolore al lato destro o nella zona dello stomaco
- lividi facili
- diminuzione della quantità di urina
- fiato corto
Questi segni possono suggerire una grave preeclampsia.
Gli esami del sangue, come i test di funzionalità epatica e renale e i test di coagulazione del sangue, possono confermare la diagnosi e possono rilevare una malattia grave.
Trattamento
Il modo in cui il medico tratta la preeclampsia dipende dalla sua gravità e da quanto ti trovi nella gravidanza. Consegnare il tuo bambino potrebbe essere necessario per proteggere te e il tuo piccolo.
Il tuo medico discuterà con te diverse considerazioni a seconda delle tue settimane di gestazione. Se sei vicino alla data di scadenza, potrebbe essere più sicuro consegnare il bambino.
Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per l'osservazione e per controllare la pressione sanguigna fino a quando il bambino non è abbastanza grande per il parto. Se il tuo bambino ha meno di 34 settimane, probabilmente ti verranno somministrati farmaci per accelerare lo sviluppo polmonare del bambino.
La preeclampsia può continuare dopo il parto, anche se per la maggior parte delle donne i sintomi iniziano a diminuire dopo il parto. Tuttavia, a volte i farmaci per la pressione sanguigna vengono prescritti per un breve periodo dopo il parto.
I diuretici possono essere prescritti per trattare l'edema polmonare (liquido nei polmoni). Il solfato di magnesio somministrato prima, durante e dopo il parto può aiutare a ridurre i rischi di convulsioni. Una donna che ha avuto sintomi di preeclampsia prima del parto continuerà a essere monitorata dopo la nascita del bambino.
Se hai avuto la preeclampsia, sei maggiormente a rischio di avere la condizione con future gravidanze. Parla sempre con il tuo medico di come puoi ridurre il rischio.
Causa e prevenzione
Nonostante anni di studi scientifici, la vera causa della preeclampsia non è nota, né esiste una prevenzione efficace. Il trattamento, tuttavia, è noto da molti decenni e cioè il parto del bambino.
I problemi associati alla preeclampsia possono continuare anche dopo il parto, ma questo è insolito. Una diagnosi e un parto tempestivi sono il modo migliore per evitare seri problemi alla madre e al bambino.
Cos'è il travaglio pretermine?
Il travaglio pretermine si verifica quando inizi ad avere contrazioni che causano cambiamenti cervicali prima della 37a settimana di gravidanza.
Alcune donne sono a maggior rischio di parto pretermine, comprese quelle che:
- sono incinte di multipli (gemelli o più)
- ha un'infezione del sacco amniotico (amnionite)
- avere un eccesso di liquido amniotico (polidramnios)
- ha avuto un precedente parto pretermine
Sintomi
Segni e sintomi del travaglio pretermine possono essere impercettibili. Una mamma in attesa può farli passare come parte della gravidanza. I sintomi includono:
- diarrea
- minzione frequente
- mal di schiena lombare
- senso di oppressione nell'addome inferiore
- perdite vaginali
- pressione vaginale
Naturalmente, alcune donne possono manifestare sintomi del travaglio più gravi. Questi includono contrazioni regolari e dolorose, fuoriuscita di liquido dalla vagina o sanguinamento vaginale.
Trattamento
I bambini nati prematuramente sono a rischio di problemi di salute perché il loro corpo non ha avuto il tempo di svilupparsi completamente. Una delle maggiori preoccupazioni è lo sviluppo del polmone perché i polmoni si sviluppano bene nel terzo trimestre. Più piccolo è un bambino quando nasce, maggiori sono le possibili complicazioni.
I medici non conoscono la causa esatta del travaglio prematuro. Tuttavia, è importante che tu riceva assistenza il prima possibile. A volte farmaci come il solfato di magnesio possono aiutare a fermare il travaglio pretermine e ritardare il parto.
Ogni giorno che la tua gravidanza si prolunga aumenta le tue possibilità di avere un bambino sano.
I medici spesso somministrano un farmaco steroideo alle mamme il cui travaglio pretermine inizia prima delle 34 settimane. Questo aiuta i polmoni del tuo bambino a maturare e riduce la gravità della malattia polmonare se il tuo travaglio non può essere interrotto.
I farmaci steroidei hanno il loro massimo effetto entro due giorni, quindi è meglio prevenire il parto per almeno due giorni, se possibile.
Tutte le donne con parto pretermine che non sono state testate per la presenza di streptococco di gruppo B dovrebbero ricevere antibiotici (penicillina G, ampicillina o un'alternativa per coloro che sono allergici alla penicillina) fino al parto.
Se il travaglio pretermine inizia dopo 36 settimane, il bambino viene solitamente partorito poiché il rischio di malattie polmonari dovute alla prematurità è molto basso.
Rottura prematura delle membrane (PROM)
La rottura delle membrane è una parte normale del parto. È il termine medico per dire che "l'acqua si è rotta". Significa che il sacco amniotico che circonda il tuo bambino si è rotto, permettendo al liquido amniotico di fuoriuscire.
Sebbene sia normale che il sacco si rompa durante il travaglio, se accade troppo presto, può causare gravi complicazioni. Questo si chiama rottura pretermine / prematura delle membrane (PROM).
Sebbene la causa della PROM non sia sempre chiara, a volte la causa è un'infezione delle membrane amniotiche e altri fattori, come la genetica, entrano in gioco.
Trattamento
Il trattamento per la PROM varia. Le donne sono spesso ricoverate in ospedale e ricevono antibiotici, steroidi e farmaci per interrompere il travaglio (tocolitici).
Quando la PROM si verifica a 34 settimane o più, alcuni medici potrebbero raccomandare di consegnare il bambino. A quel tempo, i rischi di prematurità sono inferiori ai rischi di infezione. Se ci sono segni di infezione, il travaglio deve essere indotto per evitare gravi complicazioni.
Occasionalmente, una donna con PROM sperimenta la richiusura delle membrane. In questi rari casi, una donna può continuare la gravidanza a breve termine, anche se ancora sotto stretta osservazione.
I rischi associati alla prematurità diminuiscono in modo significativo man mano che il feto si avvicina al termine. Se la PROM si verifica nell'intervallo da 32 a 34 settimane e il liquido amniotico rimanente mostra che i polmoni del feto sono maturati abbastanza, in alcuni casi il medico può discutere della consegna del bambino.
Con il miglioramento dei servizi di asilo nido di terapia intensiva, molti neonati pretermine nati nel terzo trimestre (dopo 28 settimane) stanno molto bene.
Problemi con la placenta (previa e distacco)
Il sanguinamento nel terzo trimestre può avere diverse cause. Le cause più gravi sono la placenta previa e il distacco della placenta.
Placenta previa
La placenta è l'organo che nutre il tuo bambino durante la gravidanza. Di solito, la placenta viene consegnata dopo il tuo bambino. Tuttavia, le donne con placenta previa hanno una placenta che viene prima e blocca l'apertura alla cervice.
I medici non conoscono la causa esatta di questa condizione. Le donne che hanno subito un precedente parto cesareo o un intervento chirurgico all'utero sono a maggior rischio. Anche le donne che fumano o hanno una placenta più grande del normale sono a maggior rischio.
La placenta previa aumenta il rischio di sanguinamento prima e durante il parto. Questo può essere pericoloso per la vita.
Un sintomo comune della placenta previa è il sanguinamento vaginale rosso vivo, improvviso, abbondante e indolore, che di solito si verifica dopo la 28a settimana di gravidanza. I medici di solito usano un'ecografia per identificare la placenta previa.
Il trattamento dipende dal fatto che il feto sia pretermine e dalla quantità di sanguinamento. Se il travaglio è inarrestabile, il bambino è in difficoltà o c'è un'emorragia pericolosa per la vita, è indicato il parto cesareo immediato, indipendentemente dall'età del feto.
Se l'emorragia si interrompe o non è troppo pesante, spesso è possibile evitare il parto. Ciò consente più tempo per la crescita del feto se il feto è a breve termine. Un medico di solito consiglia il parto cesareo.
Grazie alle moderne cure ostetriche, alla diagnosi ecografica e alla disponibilità di trasfusioni di sangue, se necessario, le donne con placenta previa ei loro bambini di solito stanno bene.
Distacco della placenta
Il distacco della placenta è una condizione rara in cui la placenta si separa dall'utero prima del travaglio. Si verifica fino all'1% delle gravidanze. Il distacco della placenta può provocare la morte del feto e può causare gravi emorragie e shock nella madre.
I fattori di rischio per distacco della placenta includono:
- età materna avanzata
- uso di cocaina
- diabete
- uso pesante di alcol
- ipertensione
- gravidanza con multipli
- rottura prematura prematura delle membrane
- gravidanze precedenti
- cordone ombelicale corto
- fumare
- trauma allo stomaco
- distensione uterina dovuta all'eccesso di liquido amniotico
Il distacco della placenta non sempre causa sintomi. Ma alcune donne sperimentano forti emorragie vaginali, forti dolori allo stomaco e forti contrazioni. Alcune donne non hanno sanguinamento.
Un medico può valutare i sintomi di una donna e il battito cardiaco del bambino per identificare il potenziale disagio fetale. In molti casi è necessario un parto cesareo rapido. Se una donna perde sangue in eccesso, potrebbe anche aver bisogno di una trasfusione di sangue.
Restrizione della crescita intrauterina (IUGR)
A volte un bambino non crescerà tanto quanto ci si aspetta a un certo stadio della gravidanza di una donna. Questo è noto come restrizione della crescita intrauterina (IUGR). Non tutti i bambini piccoli hanno IUGR - a volte la loro taglia può essere attribuita alla taglia più piccola dei loro genitori.
IUGR può provocare una crescita simmetrica o asimmetrica. I bambini con crescita asimmetrica hanno spesso una testa di dimensioni normali con un corpo di dimensioni più piccole.
I fattori materni che possono portare a IUGR includono:
- anemia
- malattia renale cronica
- placenta previa
- infarto placentare
- diabete grave
- malnutrizione grave
I feti con IUGR possono essere meno in grado di tollerare lo stress del travaglio rispetto ai bambini di taglia normale. I bambini IUGR tendono anche ad avere meno grasso corporeo e più problemi a mantenere la temperatura corporea e i livelli di glucosio (zucchero nel sangue) dopo la nascita.
Se si sospettano problemi di crescita, un medico può utilizzare un'ecografia per misurare il feto e calcolare un peso fetale stimato. La stima può essere confrontata con l'intervallo di pesi normali per feti di età simile.
Per determinare se il feto è piccolo per l'età gestazionale o la crescita limitata, una serie di ultrasuoni viene eseguita di volta in volta per documentare l'aumento di peso o la sua mancanza.
Un ultrasuono specializzato che monitora il flusso sanguigno ombelicale può anche determinare IUGR. L'amniocentesi può essere utilizzata per verificare la presenza di problemi cromosomici o infezioni. Il monitoraggio del pattern cardiaco fetale e la misurazione del liquido amniotico sono comuni.
Se un bambino smette di crescere nell'utero, un medico può raccomandare l'induzione o il parto cesareo. Fortunatamente, la maggior parte dei bambini con problemi di crescita si sviluppa normalmente dopo la nascita. Tendono a recuperare il ritardo nella crescita all'età di due anni.
Gravidanza post-termine
Circa il 7% delle donne partorisce a 42 settimane o più tardi. Qualsiasi gravidanza che dura più di 42 settimane è considerata post-termine o post-date. La causa della gravidanza post-termine non è chiara, sebbene si sospettino fattori ormonali ed ereditari.
A volte, la data di scadenza di una donna non viene calcolata correttamente. Alcune donne hanno cicli mestruali irregolari o lunghi che rendono più difficile prevedere l'ovulazione. All'inizio della gravidanza, un'ecografia può aiutare a confermare o regolare la data di scadenza.
La gravidanza post-termine non è generalmente pericolosa per la salute della madre. La preoccupazione è per il feto. La placenta è un organo progettato per funzionare per circa 40 settimane. Fornisce ossigeno e nutrimento al feto in crescita.
Dopo 41 settimane di gravidanza, è meno probabile che la placenta funzioni bene e ciò può causare una diminuzione del liquido amniotico intorno al feto (oligoidramnios).
Questa condizione può causare la compressione del cordone ombelicale e diminuire l'apporto di ossigeno al feto. Ciò può riflettersi sul cardiofrequenzimetro fetale in uno schema chiamato decelerazioni tardive. Esiste il rischio di morte fetale improvvisa quando la gravidanza è post-termine.
Una volta che una donna raggiunge le 41 settimane di gravidanza, di solito ha il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale e una misurazione del liquido amniotico. Se il test mostra bassi livelli di liquidi o modelli di frequenza cardiaca fetale anormali, viene indotto il travaglio. Altrimenti, il travaglio spontaneo è atteso fino a non più di 42-43 settimane, dopodiché viene indotto.
Sindrome da aspirazione di meconio
L'altro rischio è il meconio. Il meconio è il movimento intestinale del feto. È più comune quando la gravidanza è post-termine. La maggior parte dei feti che hanno un movimento intestinale all'interno dell'utero non hanno problemi.
Tuttavia, un feto stressato può inalare il meconio, causando un tipo molto grave di polmonite e, raramente, la morte. Per questi motivi, i medici lavorano per liberare il più possibile le vie aeree del bambino se il liquido amniotico di un bambino è macchiato di meconio.
Malpresentazione (culatta, bugia trasversale)
Quando una donna si avvicina al nono mese di gravidanza, il feto si stabilisce generalmente in una posizione capovolta all'interno dell'utero. Questo è noto come presentazione vertice o cefalica.
Il feto sarà prima in basso o in piedi (noto come presentazione podalica) in circa il 3-4% delle gravidanze a termine.
Occasionalmente, il feto giace di lato (presentazione trasversale).
Il modo più sicuro per far nascere un bambino è a testa in giù o nella presentazione del vertice. Se il feto è podalico o trasverso, il modo migliore per evitare problemi con il parto e prevenire un taglio cesareo è provare a girare (o vert) il feto alla presentazione del vertice (testa in giù). Questo è noto come versione cefalica esterna. Di solito viene tentato da 37 a 38 settimane, se la presentazione errata è nota.
La versione cefalica esterna è un po 'come un massaggio deciso dell'addome e può essere scomoda. Di solito è una procedura sicura, ma alcune rare complicazioni includono distacco della placenta e sofferenza fetale, che richiedono un parto cesareo di emergenza.
Se il feto viene girato con successo, è possibile attendere un travaglio spontaneo o indurre il travaglio. Se non riesce, alcuni medici aspettano una settimana e riprovano. In caso di insuccesso dopo i nuovi tentativi, tu e il tuo medico deciderete il miglior tipo di parto, vaginale o cesareo.
La misurazione delle ossa del canale del parto della madre e gli ultrasuoni per stimare il peso fetale vengono spesso ottenuti in preparazione del parto vaginale podalico. I feti trasversali vengono partoriti da taglio cesareo.
