Cosa significa l'importo approvato da Medicare?

Se sei iscritto a un piano Medicare, potresti aver letto il termine "importo approvato da Medicare". L'importo approvato da Medicare è l'importo che Medicare paga al fornitore per i servizi medici.

Poiché Medicare Parte A ha una propria struttura dei prezzi, questo importo approvato si riferisce generalmente alla maggior parte dei servizi Medicare Parte B.

In questo articolo, esploreremo il significato dell'importo approvato da Medicare e influirà su quanto pagherai per le cure mediche.

Qual è l'importo approvato da Medicare?

Per capire esattamente a cosa si riferisce l'importo approvato da Medicare, è importante comprendere anche la differenza tra i diversi tipi di fornitori di Medicare.

Fornitore partecipante

Un fornitore partecipante accetta l'incarico per Medicare. Ciò significa che sono obbligati ad accettare l'importo che Medicare ha stabilito per i tuoi servizi sanitari. Il fornitore fatturerà Medicare per i tuoi servizi e ti addebiterà solo l'importo della franchigia e della coassicurazione specificati dal tuo piano.

L'importo approvato da Medicare potrebbe essere inferiore a quello che il fornitore partecipante addebiterebbe normalmente. Tuttavia, quando il fornitore accetta l'incarico, accetta di prendere questo importo come pagamento completo per i servizi.

Fornitore non partecipante

Un fornitore non partecipante accetta l'incarico per alcuni servizi Medicare ma non tutti. I fornitori non partecipanti potrebbero non offrire sconti sui servizi come fanno i fornitori partecipanti. Anche se il fornitore fatturerà a Medicare in un secondo momento i servizi coperti, potresti comunque essere debitore dell'intero importo in anticipo.

Se utilizzi un fornitore non partecipante, questi può addebitarti la differenza tra i normali costi di servizio e l'importo approvato da Medicare. Questo costo è chiamato "addebito in eccesso" e può essere solo fino a un ulteriore 15% dell'importo approvato da Medicare.

Quando paga Medicare?

Quindi, quando Medicare paga questo importo approvato per i tuoi servizi?

Medicare funziona allo stesso modo delle assicurazioni private, il che significa che paga i servizi medici solo una volta soddisfatte le franchigie. I costi deducibili Medicare dipenderanno dal tipo di piano Medicare a cui sei iscritto.

Se hai Medicare originale, dovrai la franchigia Medicare Parte A di $ 1.484 per periodo di beneficio e la franchigia Medicare Parte B di $ 203 all'anno. Se hai Medicare Advantage (Parte C), potresti avere una franchigia all'interno della rete, una franchigia fuori dalla rete e una franchigia del piano per i farmaci, a seconda del tuo piano.

I servizi approvati da Medicare dipendono anche dal tipo di copertura Medicare di cui si dispone. Per esempio:

• Medicare Parte A copre i servizi ospedalieri.
• Medicare Parte B copre i servizi medici ambulatoriali.
• Medicare Advantage copre i servizi forniti da Medicare parti A e B, nonché farmaci da prescrizione, dentali, vista, udito e altri vantaggi per la salute.
• Medicare Parte D copre i tuoi farmaci da prescrizione.

Indipendentemente dal tipo di piano Medicare a cui ti iscrivi, puoi utilizzare lo strumento di copertura di Medicare per scoprire se il tuo piano copre un servizio, un test o un elemento specifico. Di seguito sono riportati alcuni dei servizi più comuni approvati da Medicare:

• mammografie
• chemioterapia
• screening cardiovascolari
• chirurgia bariatrica
• Fisioterapia
• apparecchiature mediche durevoli

Se desideri conoscere l'importo approvato da Medicare per questi servizi specifici, come la chemioterapia o la chirurgia bariatrica, parla direttamente con il tuo fornitore.

Importo approvato da Medicare e Parte A

Medicare Parte A prevede un tariffario separato per il ricovero. Questi costi entrano in vigore dopo che la franchigia di $ 1.484 è stata soddisfatta e si basano sul numero di giorni trascorsi in ospedale.

Ecco gli importi per il 2021, che si applicano per ogni periodo di beneficio:

• Coinsurance di $ 0 per i giorni da 1 a 60
• $ 371 di coassicurazione al giorno per i giorni da 61 a 90
• $ 742 di coassicurazione per giorno di riserva a vita per i giorni 91 e oltre
• 100 percento dei costi una volta esauriti i giorni di riserva a vita

Medicare pagherà tutti i costi approvati al di sopra degli importi di coassicurazione fino a quando non si esauriranno i giorni di riserva a vita.

Importo approvato da Medicare e Parte B

Dopo aver soddisfatto la franchigia della Parte B, Medicare pagherà la sua parte dell'importo approvato. Tuttavia, in base alla Parte B, devi ancora il 20% dell'importo approvato da Medicare per tutti gli articoli e servizi coperti.

Domande che puoi porre al tuo medico che possono aiutare a ridurre i costi

È possibile risparmiare sui costi approvati da Medicare ponendo al medico le seguenti domande prima di ricevere i servizi:

• Sei un fornitore partecipante? Assicurati che il tuo fornitore partecipi a Medicare abbia accettato di accettare l'incarico.
• Addebitate costi in eccesso per i vostri servizi? La visita a fornitori non partecipanti che fatturano le spese in eccesso può aumentare le spese mediche.
• Sei un provider in rete o fuori rete per il mio piano? Se sei iscritto a un piano Medicare Advantage PPO o HMO, i tuoi servizi potrebbero essere più costosi se ti rivolgi a fornitori esterni alla rete.
• Offrite sconti o incentivi per i vostri servizi? La maggior parte dei piani Medicare Advantage sono venduti da compagnie assicurative più grandi e possono offrire ulteriori incentivi per utilizzare i loro centri medici preferiti.

Importo approvato da Medicare e Medigap

I piani Medigap possono essere utili per le persone che hanno bisogno di aiuto per pagare i costi Medicare, come franchigie, copayments e coassicurazione. Ma lo sapevi che alcune polizze Medigap aiutano anche a coprire il costo dei servizi oltre l'importo approvato da Medicare?

Quando un fornitore non partecipante fornisce servizi che costano più dell'importo approvato da Medicare, può addebitarti l'importo in eccesso. Queste spese in eccesso possono costare fino a un ulteriore 15% dell'importo approvato da Medicare. Se hai un piano Medigap, questo importo potrebbe essere incluso nella tua copertura.

Non tutti i piani Medigap offrono questa copertura: solo i piani F e G. lo fanno. Tuttavia, il piano Medigap F non è più aperto ai beneficiari che sono diventati idonei per Medicare dopo il 1 gennaio 2020. Se sei già iscritto a questo piano puoi continuare a usarlo, altrimenti dovrai iscriverti al piano G per coprirli spese in eccesso.

Come fai a sapere qual è l'importo approvato da Medicare per un servizio?

Il primo passo per determinare l'importo approvato da Medicare è assicurarsi che il medico o il fornitore accetti l'incarico. È possibile utilizzare lo strumento di ricerca dei medici di Medicare per ricontrollare.

Se il tuo fornitore accetta l'incarico, il passaggio successivo è assicurarti che sia un fornitore partecipante. Se sono un fornitore non partecipante, possono comunque accettare l'incarico per determinati servizi. Tuttavia, possono addebitarti fino a un ulteriore 15% dell'importo approvato da Medicare per questi servizi.

Infine, il modo migliore per determinare l'importo approvato da Medicare per un servizio è chiedere direttamente al proprio fornitore. Possono darti tutte le informazioni di cui hai bisogno in base ai servizi che stai cercando di ricevere.

Il cibo da asporto

L'importo approvato da Medicare è l'importo che Medicare ha accettato di pagare per i vostri servizi. Questo importo può variare a seconda dei servizi che stai cercando e da chi li stai cercando.

L'utilizzo di un fornitore partecipante a Medicare può aiutare a ridurre i costi Medicare.

L'iscrizione a una polizza Medigap può anche aiutare a coprire alcuni dei costi aggiuntivi che potresti dover affrontare per l'utilizzo di fornitori non partecipanti.

Per scoprire esattamente quali sono i costi approvati da Medicare, parla direttamente con il tuo fornitore per maggiori dettagli.

Questo articolo è stato aggiornato il 20 novembre 2020 per riflettere le informazioni Medicare 2021.