Botox è mai coperto da Medicare?

• Medicare non copre alcun trattamento cosmetico o elettivo, incluso Botox.
• Tuttavia, Botox può essere usato per trattare alcune condizioni mediche.
• Medicare offre l'eccedenza quando Botox viene utilizzato come trattamento necessario dal punto di vista medico.

La tossina botulinica, comunemente nota come Botox, è un trattamento iniettabile in uso dal 1987. Le iniezioni di Botox sono comunemente usate per trattare le rughe. Tuttavia, gli effetti miorilassanti del Botox possono anche trattare una manciata di condizioni mediche.

Medicare e altre compagnie di assicurazione non pagheranno il Botox quando lo usi per motivi estetici, ma offrono una copertura per Botox come trattamento medico.

Continua a leggere per sapere quando Medicare può coprire le iniezioni di Botox, come qualificarsi per la copertura, opzioni alternative da considerare e altro ancora.

Botox è coperto da Medicare?

Botox è più spesso utilizzato per procedure cosmetiche. Una procedura cosmetica è quella che migliora il tuo aspetto ma non tratta una condizione medica.

Ad esempio, se desideri che il trattamento con Botox affronti le rughe, è considerata una procedura cosmetica. Questo non è quasi mai coperto da alcuna compagnia di assicurazioni, incluso Medicare.

Medicare copre solo procedure e trattamenti considerati necessari dal punto di vista medico. Medicare considera una procedura necessaria dal punto di vista medico quando viene utilizzata per prevenire o curare una condizione di salute.

Le stesse regole si applicano se si dispone di Medicare Advantage (Parte C). Anche se i piani Medicare Advantage spesso coprono servizi aggiuntivi, come la cura della vista, cure dentistiche o copertura di farmaci su prescrizione, i trattamenti cosmetici come Botox non sono inclusi.

Tuttavia, ci sono momenti in cui le iniezioni di Botox sono considerate necessarie dal punto di vista medico. La FDA ha approvato Botox come trattamento medico per alcune condizioni mediche diverse.

Medicare pagherà per questo trattamento se il medico lo consiglia per una di queste condizioni.

Ho diritto alla copertura Botox nell'ambito di Medicare?

Medicare coprirà le iniezioni di Botox se il medico le ordina di trattare una condizione approvata. Poiché il Botox può rilassare i muscoli, è spesso usato per trattare condizioni causate da rigidità muscolare o spasmi.

Alcune di queste condizioni includono:

• Emicrania. Gli episodi di emicrania spesso assumono la forma di forti mal di testa cronici che possono durare per ore o addirittura giorni.
• Gravi spasmi al collo (e altri muscoli). Gli spasmi muscolari sono contrazioni muscolari involontarie e spesso dolorose. Tendono a verificarsi nel collo, nelle braccia, nelle gambe o negli occhi.
• Vescica iperattiva. Una vescica iperattiva causa un bisogno frequente e urgente di urinare e può portare all'incontinenza.
• Ghiandole sudoripare iperattive. Le ghiandole sudoripare iperattive si verificano quando il tuo corpo produce troppa sudorazione o sudore. Questo può portare a disidratazione e difficoltà a mantenere l'igiene.
• Occhi incrociati. Quando hai incrociato gli occhi, i tuoi occhi non si concentrano correttamente, il che può causare dolore e difficoltà a vedere.
• Disturbo dell'articolazione temporomandibolare (ATM). Il disturbo dell'ATM è una condizione che fa scattare o bloccare la mascella. Può causare dolore alla mandibola e difficoltà a mangiare.

Medicare fornisce la copertura quando le iniezioni di Botox vengono utilizzate per trattare una qualsiasi di queste condizioni sopra elencate. Tuttavia, è una buona idea ottenere la preautorizzazione da Medicare o dal proprio fornitore di Medicare Advantage.

La preautorizzazione è quando la tua compagnia di assicurazioni accetta di pagare una procedura prima di averla. Di solito non è necessario per cose di routine come visite in ufficio o esami del sangue, ma ottenerlo prima di una procedura costosa come il Botox ti garantisce una copertura.

Quali sono i miei passaggi migliori per ottenere la copertura?

Puoi eseguire alcuni passaggi per aumentare le possibilità che Medicare copra la tua procedura di Botox, sebbene non vi sia alcuna garanzia che riceverai l'approvazione della copertura.

I passaggi da eseguire includono:

• Chiedi al tuo medico autorizzato di Medicare di inviare una richiesta a Medicare. La richiesta dovrebbe dettagliare il motivo per cui Botox è necessario dal punto di vista medico per trattare la tua condizione.
• Invia i record della tua condizione a Medicare. Raccogli e invia a Medicare il maggior numero di documenti sulla tua condizione e altri trattamenti che hai provato. Ad esempio, se hai provato diversi farmaci su prescrizione per curare l'emicrania e non hanno funzionato, dovresti inviare a Medicare tali documenti. Il tuo medico potrebbe essere in grado di fornire i record se non li hai.
• Contatta Medicare. È possibile contattare direttamente Medicare chiamando 800-MEDICARE (800-633-4227). Spiega la tua condizione e verifica se sei idoneo alla copertura. Il rappresentante di Medicare potrebbe essere in grado di dirti se ci sono documenti specifici che devono vedere o passaggi aggiuntivi che devi intraprendere.

I passaggi per ottenere la copertura potrebbero essere leggermente diversi a seconda del motivo per cui hai bisogno di Botox. Ad esempio, se hai bisogno di Botox per l'emicrania, Medicare avrà bisogno di vedere la prova di:

• una diagnosi di emicrania cronica
• sintomi documentati di emicrania cronica
• documentazione che almeno altre due forme di trattamento hanno fallito

Il tuo medico può aiutarti a capire la documentazione di cui hai bisogno. Se non sei ancora sicuro, è una buona idea chiamare Medicare e seguire i passaggi che ti danno.

Sfortunatamente, Medicare potrebbe comunque negare la tua copertura, anche quando esegui tutti questi passaggi.

Quali sono le mie altre opzioni?

È comunque possibile ricevere iniezioni di Botox se Medicare nega la copertura. Tuttavia, dovrai pagare di tasca tua il 100 percento dei costi. Questo è vero indipendentemente dal tipo di copertura Medicare di cui disponi.

I tuoi costi dipenderanno dal numero di sessioni di Botox di cui hai bisogno e dalla quantità di farmaco richiesta in ciascuna sessione di trattamento.

Se Medicare nega la tua copertura e decidi di non ottenere Botox, hai ancora altre opzioni. Quando il Botox era pensato per una condizione medica, puoi parlare con il tuo medico di altri trattamenti disponibili.

Ecco alcuni esempi di trattamenti alternativi che puoi esaminare per motivi medici ed estetici.

Per l'emicrania

Il medico potrebbe consigliarti nuovi farmaci o una nuova combinazione di farmaci per curare l'emicrania cronica. Ad esempio, molte persone vengono aiutate assumendo una combinazione di antidepressivi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

Medicare Parte D coprirà la maggior parte dei farmaci da prescrizione di cui hai bisogno in queste categorie.

Per gli spasmi muscolari

Potrebbe esserti prescritto un farmaco miorilassante per alleviare il collo o altri spasmi muscolari. In tal caso, Medicare Parte D coprirà la prescrizione.

Per la vescica iperattiva

I farmaci che rilassano la vescica possono fornire sollievo da una vescica iperattiva. È possibile ottenere la copertura per queste prescrizioni tramite Medicare Parte D.

Per ghiandole sudoripare iperattive

Un antitraspirante prescritto può aiutare a trattare le ghiandole sudoripare iperattive. Molti antitraspiranti soggetti a prescrizione sono coperti da Medicare Parte D.

Per occhi incrociati

I colliri possono aiutare a trattare gli occhi incrociati. Potresti ricevere questi colliri nello studio del tuo medico o avere una prescrizione che usi a casa.

Le gocce somministrate dal tuo medico saranno coperte da Medicare Parte B, mentre le gocce che usi a casa saranno coperte dalla Parte D.

Per i disturbi dell'ATM

I FANS possono aiutare con il dolore dei disturbi dell'ATM. È possibile ottenere una copertura per FANS su prescrizione ai sensi di Medicare Parte D.

Per ragioni estetiche

Se stai esaminando Botox per motivi di apparenza e speri che sia coperto, potresti avere altre opzioni. Anche queste opzioni non saranno coperte da Medicare, ma possono ridurre i costi del trattamento.

Se stai cercando opzioni più convenienti, considera:

• vitamine
• creme per la pelle
• cerotti facciali
• peeling chimici

Altri trattamenti sono più costosi ma potrebbero comunque costare meno del Botox. Questi includono:

• altri trattamenti iniettabili
• FaceXercise
• agopuntura

Se non sei sicuro di quale sia la migliore alternativa per la tua situazione, parla con il tuo medico o uno specialista della cura della pelle. Avranno consigli e potrebbero persino essere in grado di capire cosa è più probabile che sia coperto da Medicare.

Ricorda che anche se Botox non finisce per essere il trattamento giusto per te, hai ancora delle opzioni.

Il cibo da asporto

• Medicare non copre il Botox quando viene utilizzato per motivi estetici.
• Botox è stato approvato come trattamento per più condizioni mediche e Medicare offre copertura per Botox necessario dal punto di vista medico.
• Puoi cercare alternative se Medicare nega la tua richiesta di copertura.