A Lauren Buckman è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 da piccola. I suoi ricordi d'infanzia includono programmi quotidiani scolpiti nella pietra basati su pasti, polpastrelli e colpi.
"È stato davvero difficile", ricorda Buckman.
E mentre ha sperimentato personalmente progressi nella sua cura del diabete nel tempo, in particolare con il suo passaggio a un monitoraggio continuo del glucosio (CGM), l'enormità del cambiamento non l'ha colpita fino a quando non è accaduto l'impensabile: a sua figlia, Ella, è stata diagnosticata con diabete di tipo 1 e, più tardi, suo figlio, Jack.
Tuttavia, il rivestimento d'argento è stato evidente fin dall'inizio. I progressi nella cura, specialmente quelli nella tecnologia, hanno reso la vita di Ella e Jack con il diabete più spensierata e persino più "normale" della sua.
Buckman e i suoi figli non sono soli in questa esperienza. Molte persone con diabete nel mondo di oggi stanno vivendo una vita molto diversa da quella che avrebbero avuto in un passato non troppo lontano.
Daniel DeSalvo, MD, direttore della collaborazione strategica presso il Texas Children’s Diabetes & Endocrine Care Center, può vedere questo progresso da due punti di vista.
Gli è stato diagnosticato il diabete di tipo 1 20 anni fa, conosce in prima persona il modo in cui il diabete può influenzare la vita. Come fornitore, lo vede anche nei suoi pazienti.
"Questo è un momento così importante", dice. "Gli ultimi 10 anni hanno rappresentato una rivoluzione nella cura."
Abbiamo collaborato con Dexcom per esaminare fino a che punto è arrivata la cura del diabete negli ultimi 2 decenni.
Progressi nella tecnologia del diabete
"Il bello della tecnologia è che è adattabile", afferma DeSalvo. “Il diabete è diverso per ogni persona. E anche per la stessa persona, ciò che funziona oggi potrebbe non funzionare domani ".
Dai misuratori di glucosio nel sangue dal polpastrello che fornirebbero informazioni sul glucosio solo una manciata di volte al giorno ai CGM che trasmettono automaticamente 288 letture al giorno, le scelte di assistenza quotidiana per le persone con diabete sono in un'era tecnologica completamente nuova.
Monitoraggio continuo del glucosio (CGM)
Completato nel 1993, l'ampio studio sul controllo del diabete e sulle complicanze ha seguito più di 1.400 persone con diabete. Ha scoperto che una buona gestione del glucosio è la chiave per prevenire molte complicanze del diabete.
Entro la metà degli anni 2000, in gran parte grazie agli studi clinici nazionali finanziati da JDRF, la tecnologia CGM ha iniziato ad apparire sul mercato.
L'era pre-CGM era come "vivere nell'oscurità", dice DeSalvo. "Ora, avere CGM illuminare una luce su ciò che accade con gli zuccheri nel sangue è stato illuminante."
Oggi, le persone con diabete possono scegliere tra una varietà di sistemi CGM e tenere traccia del loro diabete utilizzando penne per insulina e più iniezioni giornaliere con il loro CGM.
I CGM evidenziano le tendenze, producono fogli di calcolo e danno allarmi quando una persona può iniziare a cadere verso un livello basso pericoloso.
Ciò si riduce a molti vantaggi, tra cui:
- Meno struttura. Più libertà nella vita di tutti i giorni è forse il vantaggio più evidente dell'utilizzo di un CGM.
- Calcoli di dosaggio più facili. Molti dispositivi a pompa ora aiutano a fare i conti per contare i carboidrati e possono persino informare l'utente sul dosaggio di insulina suggerito se accoppiato con un CGM.
- Più sicurezza. Il monitoraggio costante e gli avvisi per i livelli di glucosio sono stati un enorme vantaggio per le persone con diabete e per i loro partner, genitori e tutori, in particolare per la sicurezza durante la notte.
- Molte, molte altre letture della glicemia. Senza un CGM, la persona media con diabete verifica la glicemia con i polpastrelli da quattro a sei volte al giorno. Con un CGM, una persona riceve 288 letture al giorno.
- Dati migliori per il dottore. A lungo dipendenti dai registri del glucosio scritti a mano per le decisioni sul trattamento del diabete, i medici possono ora accedere ai dati CGM per aiutare a trovare indizi per una cura migliore.
"Con tutte queste informazioni arriva una quantità extra di avvisi", afferma DeSalvo. Per questo motivo, è attento a impostare un piano su misura per ogni persona che utilizza un CGM.
Ci sono ovviamente dei limiti.
“Lo dico sempre: la tecnologia non è infallibile. Devi conoscere il tuo backup. Devi capire come trattare il diabete anche senza la tecnologia ", dice Buckman.
Oggi, sempre più spesso, i CGM vengono utilizzati da persone con diabete di tipo 2. Secondo molti esperti, le persone con diabete di tipo 2 rappresenteranno il prossimo grande impulso nell'uso del CGM.
Sebbene i CGM fossero disponibili per molte persone entro il 2010, è stato solo nel 2017 che la copertura del CGM Medicare è diventata disponibile, principalmente grazie alle persone con diabete che sostenevano di realizzarlo.
Oggi, i sistemi CGM, compreso il sistema G6 di Dexcom, sono coperti da Medicare per i beneficiari idonei.
Movimenti come #CoverageToControl di JDRF stanno continuando la lotta per la copertura Medicare di tutti i dispositivi non appena vengono immessi sul mercato.
Pompe migliori e più discrete
Le prime pompe per curare effettivamente le persone con diabete al di fuori di un ambiente clinico sono state affettuosamente chiamate "il mattone blu" dagli utenti.
Nonostante fossero goffi e difficili da portarsi dietro, erano così rivoluzionari nel modo in cui miglioravano la vita di coloro che li usavano che gli sviluppatori sapevano di andare avanti e trovare un modo per renderli più user-friendly.
"Avevo 33 anni prima di provare la mia prima pompa per insulina", dice Buckman. "Questo mi ha aperto gli occhi su come potrebbe essere la vita andando avanti."
Oggi, i nuovi design delle pompe sono eleganti con touch screen e strumenti intelligenti, come:
- memoria per salvare e suggerire il dosaggio di insulina per un pasto preferito
- impostazioni basali multiple per diversi profili di insulina di base in base alle attività di una giornata pianificata
- comunicazione con un CGM accoppiato
Creazioni innovative, molte delle quali inventate dagli stessi utilizzatori di pompe, sono disponibili per rendere più comodo e discreto indossare una pompa, a volte anche più alla moda. Questi includono:
- pompe tubeless
- cinghie
- clip
- buste appositamente progettate
Anche indossare una pompa è diventato meno stigmatizzato. Nel 2014, la semifinalista di Miss America Sierra Sandison, Miss Idaho, ha camminato sul palco durante la sezione dei costumi da bagno sulla TV nazionale con il suo microinfusore orgogliosamente agganciato al lato dei suoi slip rosa del bikini.
In risposta, il mondo che indossa la pompa si è rallegrato ed è stato lanciato #ShowMeYourPump, una tendenza internazionale sui social media per incoraggiare l'orgoglio della tua tecnologia per il diabete.
Sistemi a circuito chiuso
Oggi, le persone con diabete possono scegliere una pompa che si accoppia con un CGM, come il sistema T-Slim Control IQ che si accoppia con un dispositivo Dexcom G6, per costruire un sistema che non solo tiene costantemente traccia degli zuccheri nel sangue e condivide quei dati con la pompa , ma continua a prendere decisioni per conto dell'utente.
Questo è chiamato "sistema a circuito chiuso" o "pancreas artificiale".
Con gli aggiustamenti automatici dell'insulina si ottiene meno pensiero - e convivere con il diabete già richiede molto pensiero - e più stabilità. Le persone riferiscono che i livelli di glucosio durante la notte, in particolare, sono più stabili con i sistemi a circuito chiuso.
Nel 2016, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato l'uso pubblico di un sistema a circuito semichiuso. Questo ha dato il via alla prossima ondata di innovazione.
Ne arriveranno altre, poiché aziende come Bigfoot Biomedical e Beta Bionics, tra le altre, lavorano per creare pompe più intelligenti, più efficienti e possibilmente anche multi-ormonali per un uso futuro.
Trattamenti nuovi e migliorati
Anche l'assistenza medica è progredita. I piani di trattamento di oggi possono essere unici come noi, guidati da migliori dati sulla glicemia e linee guida mediche che enfatizzano un'assistenza altamente personalizzata.
Insuline più veloci
Le insuline ad azione più rapida hanno dato alle persone con diabete una maggiore flessibilità non solo nel correggere gli zuccheri nel sangue più elevati, ma in ciò che scelgono di mangiare. Dà loro anche la libertà di fare uno spuntino ogni volta che lo desiderano.
Prima delle insuline ad azione rapida, una persona con diabete dovrebbe pianificare un pasto, iniettare mezz'ora prima e attendere prima di mangiare. Oggi possono individuare uno spuntino, scegliere di mangiarlo e collegarsi e iniettare insulina in quel momento.
Nuove scelte di trattamento
Una nuova generazione di farmaci per il diabete ha mostrato risultati promettenti per le persone che hanno altri problemi di salute legati al cuore e ai reni. Questi includono:
- inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio-2 (SGLT2)
- agonisti del recettore del peptide-1 (GLP-1) simile al glucagone
I medici prescrivono questi farmaci principalmente alle persone con diabete di tipo 2 e hanno completamente cambiato il panorama del trattamento.
Questi farmaci possono aiutare a ridurre i livelli elevati di zucchero nel sangue difficili da trattare e possono ridurre la necessità di insulina in alcune persone. Possono anche fornire una protezione aggiuntiva contro le complicanze del diabete.
Trattamento dell'ipoglicemia
Gli zuccheri nel sangue molto bassi sono forse la principale preoccupazione di ogni persona che assume insulina. In situazioni di emergenza, l'unica opzione era il classico, goffo glucagone iniettabile. Aveva più passaggi ed era spesso confuso da usare mentre si cercava di aiutare la persona bisognosa.
Oggi ci sono alcune nuove opzioni per gestire i minimi gravi. Un esempio è una polvere di glucagone facile da usare che viene somministrata attraverso il naso, che è stata approvata dalla FDA nel 2019.
Un altro nuovo glucagone iniettabile, anch'esso approvato dalla FDA nel 2019, può essere conservato a temperatura ambiente e non richiede alcuna miscelazione prima dell'uso.
Rise of the Diabetes Online Community
Un altro grande cambiamento nella cura del diabete può sembrare basilare, ma è una base solida per chiunque abbia a che fare con il diabete di tipo 1 o di tipo 2: il supporto è ora a portata di mano.
Nata nella prima era dei social media, la Diabetes Online Community, o DOC, si riferisce a tutte le persone che si impegnano in attività online relative al diabete.
Può sembrare un blog o un gruppo sociale, ma include anche sforzi maggiori da parte di organizzazioni nazionali, come:
- American Diabetes Association
- Bambini con diabete
- Società endocrina
- JDRF
- Prendere il controllo del tuo diabete (TCOYD)
Per genitori come Buckman, questo accesso senza precedenti ad altre persone e famiglie che convivono con il diabete fa la differenza.
Grazie ai social media e ai programmi di supporto di ogni tipo, le persone con diabete possono confrontare appunti, condividere strategie e, nel modo più semplice, aiutarsi a vicenda per non sentirsi così sole.
Il cibo da asporto
Quasi 100 anni fa, l'insulina è stata scoperta e resa disponibile alle persone con diabete. Negli anni '70 e all'inizio degli anni '80, i progressi della ricerca hanno informato il campo che una gestione più stretta del glucosio avrebbe prolungato la vita.
All'inizio degli anni 2000, un'insulina più veloce e misuratori di glucosio migliori hanno iniziato ad aiutare le persone a gestire il diabete, così come l'avvento dei microinfusori.
E negli ultimi 10 anni, le nuove innovazioni tecnologiche hanno continuato a migliorare l'assistenza, con una copertura assicurativa estesa per i CGM, rendendo l'accesso alla tecnologia salvavita una realtà per molti.
Per le persone con diabete, questa è una buona notizia.
"Onestamente non riesco a immaginare cosa abbiamo fatto prima, anche se l'ho fatto", dice Buckman. Oggi è in grado di preparare i pasti quando vuole, vivere più liberamente e preoccuparsi meno dei suoi figli grazie alla tecnologia moderna.
Per DeSalvo, anche le prospettive sono positive: tecnologia, migliore insulina e migliori standard di cura si combinano per rendere la vita con il diabete più gestibile.
“Non dirò mai che il diabete è facile. Non lo è ", dice. "Ma sta migliorando."
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